Kutane Leishmaniose anerkennung …

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Kutane Leishmaniose: Erkennung und treatment

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Kutane Leishmaniose is a Parasitäre Erkrankung in Nord- und Südamerika von Texas nach Argentinien stattfindet, und in der Alten Welt, vor Allem im Nähen Osten und Nordafrika. Es wird von der Weiblichen sandfly verbreiten. Der Zustand Wird jedes Jahr bei Reisenden, Einwanderer diagnostiziert, und Militärisches Personal. Ärzte in the United States Einander sterben von Leishmaniose bei Reisenden wachsam sein Diagnostizieren, aus Endemiegebieten zurückkehren. Ärzte für Eine kurze Zeit in Endemiegebieten oft Arbeiten, Müssen sterben Diagnostizieren zu stellen und sollte von der Lokalen Krankheitsmuster bewusst sein. If mit Einer möglichen Leishmania Hautverletzung konfrontiert, Eine Haut mit mikroskopischen Analyse Schaben beste Test-ist der. Stanzbiopsien mit Gewebe Eindruck Abstriche can Auch diagnostisch sein. Needle Aspiration von Gewebsflüssigkeit aus dem Rand Einer Läsion Kann ende Flüssigkeit Ergeben für sterben Kultur des organismus zu isolieren und sterben Spezies zu identifizieren. Immunologische Tests Werden Entwickelt, einschließlich Einer hochempfindlichen Polymerase-Kettenreaktion-Testen. Die treatment tragende Säule ist fünfwertigen Antimon (z.B. Natriumstibogluconat). Nicht alle Patienten Einer treatment bedürfen; viele Läsionen Spontan heilen. Antimonverbindungen Haben Eine hohe Inzidenz von reversiblen Nebenwirkungen. Andere Medikamente zur treatment used Werden, umfassen Amphotericin B, Pentamidinisethionat, Paromomycin und Antimykotika. This disease Durcheinander in at-Risk-Patienten in betracht gezogen Werden, und Hausärzte sollten Grundlagen der Diagnose kennen und wo, um weitere Hilfe zu gehen sterben.

Leishmaniose ist endemisch in 88 Ländern in Afrika, Asien, Europa, Nord- und Süd-America.1 Es Gibt schätzungsweise 12 Millionen casesworldwide, MIT 1,5 bis 2.000.000 neue Fälle pro Jahr. Obwohl sterben Häufigkeit von Leishmaniose Grösser in der Alten Welt ist als in der Neuen Welt, die ist US-Reisenden am ehesten this disease in Lateinamerika zu kontrahieren. Fünfzig bis 100 Fälle von New World kutanen Leishmaniose Werden jedes Jahr in the United States diagnostiziert. Sie werden vor Allem in Peru und Brasilien unter Vertrag, disease endemisch ist, und Kann in Jedem Land von Mexiko bis Argentinien zusammengezogen Werden, außer Uruguay und Chile.2 There is Auch Eine Endemiegebietes in Texas obwohl sterben. mit Ländlichen gebieten und Armut, Aber es hat Sich Auf die städtische Umwelt als gut adapted Leishmaniose is a disease, sterben.

Im Zweiten Weltkrieg gab es Eine hohe Inzidenz von Leishmaniose und sandfly Fieber Truppen eine den persischen Golf im Einsatz. Im Golfkrieg (1990 bis 1991), ETWA 697.000 US-Truppen in of this Region zum Einsatz gerechnet wurden. Nur 19 Fälle von Haut-Leishmaniose und 12 Fälle von Erkrankungen innerer Organe gerechnet wurden in dieser Gruppe diagnostiziert. Die Aufgabe Verbesserung kam, Weil der Einsatz von Insektiziden zu und Repellents, niedrigere Übertragungsraten im Sommer und mehr Zeit in Städtischen areas.3 verbracht. 4 Über 150 Fälle von Leishmaniose gerechnet wurden in der US-Soldaten im Irak diagnostiziert Dienen im Jahr 2003 und mehr Sind expected.5 präliminäre Daten über sterben 22 Fälle von kutanen Leishmaniose unter Vertrag von Amerikanischen Truppen in Afghanistan, Kuwait und Irak aufgenommen und bei Walter Reed Armee berichtet Worden Medical Center between August 2002 und September 2003 gerechnet wurden released.6 recently Die Mehrheit of this Personen mit Leishmania major in Städtischen gebieten des Irak nach Einer Mittleren Dauer des Einsatzes von 60 Tagen infiziert Waren.

Die Leishmania Protozoen Wurde erstmals im Jahre 1903 von Leishman und Donovan beschrieben, Arbeitet separately.2 Seitdem of this organismus Wurde Eine Komplexe Gruppierung von ArTeN, mindestens 20 Davon verursachen Infektionen beim Menschen erwiesen. Einige ArTeN sterben verursachen viszerale Leishmaniose, Eine Ursache Hautkrankheit, und einige Ursache beides. Viszerale Leishmaniose is a Systemische Durch Fieber-Infektion, Gewichtsverlust, und Hepatosplenomegalie, und es in der Regel ist tödlich treatment ohne. Dieser Artikel Konzentriert Sich auf kutanen Leishmaniose, sterben häufigere Formular der Krankheit.

Life Cycle und Vektor

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Die Promastigoten-Form des Parasiten is a motile Formular mit Einer Vorderen flagellum sterben sandfly Entwickelt, der Insektenvektor in der. Die promastigote Formular Entwickelt Sich zu Einer metazyklisch infektiöse Formular über ETWA 10 Tage. Der Parasit gelangt in den Menschlichen Wirt with the Stich der Sandmücken und in Makrophagen Durch Einnahme gezogen. Sind Leishmania Lage, sterben saure Umgebung des Lysosom zu überleben und amastigote Forme Werden. This Forme Sind obligate, intrazelluläre, nicht-motile, und ETWA 2,5 bis 7 Mikrometer im Durchmesser. Es ist this amastigote Formular, sterben Krankheit beim Menschen und Zelluläre Immunität beeinflusst sterben verursacht. Schließlich Wird ein sandfly this Formular während der Fütterung holen, und es Insekt Entwickeln in sterben promastigote Formular wieder in das wird.

Der sandfly Vektor ist ein 2-mm lange, behaarte Fliege der Gattung Phlebotomus in der Alten Welt und Lutzomyia in der Neuen Welt. This Fliegen Sind in der Lage Durch Die üblichen Netz für Mücken passieren used. Sandflies Sind um menschliche Behausungen und brüten in Speziellen Organischen abfallen Wie Kot, Gülle, Nagetierbauten und Blatt litter.7 gefunden

Kutane Leishmaniose bei Einem jungen Patienten in Honduras.

Trauma Kann sterben Krankheit zu reaktivieren, so elektive Betrieb für ein Jahr kontraindiziert ist, Schwangerschaft ist nicht ratsam und der, für ein bis Zwei Monate nach der treatment. Die Schmerzen sterben zu Lähmungen Führen Kann, lost in der Regel Eine Woche nach der treatment abgeschlossen ist, Kann Aber bis zu zwei Monate in anspruch nehmen, um wegzugehen.

Tabelle 4 Enthält sterben Empfohlene Dosierung von fünfwertigen Antimon und andere Behandlungs options.11 &# X2013; A 19 bisherigen randomisierten, doppelblinden, Placebo-kontrollierten Studie mit mehr als 200 Patienten mit Haut L. major gezeigt that sterben Orale Fluconazol (Diflucan) in Einer Dosierung von 200 mg Täglich über six Wochen Krieg Eine gut vertragliche und wirksame Behandlungsoption. 18 [SOR B, Einzel randomisierten kontrollierten Studie (RCT)].

Die CDC ist bereit, mit der Diagnose und treatment von Leishmaniose Zu unterstützen und Kann bei 404 kontaktiert Werden&# X2013; 488&# X2013; 4050 oder 404&# X2013; 639&# X2013; 3670.

Verhütung

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Die Entwicklung von Impfstoffen ist im Gange. Die Kombination von getöteten Promastigoten und Bazillus Calmette-Guérin-Impfstoff Wird in Iran, Sudan und getestet Ecuador.20 Sandflies zu vermeiden, ist wichtig, Aber Schwierig, Weil sie in städtische Umgebungen adapted HABEN. Der Einsatz von Insektiziden in Endemiegebieten ist wichtig für Reisende. Haus und Raum Spritzen Haben sandfly Populationen REDUZIERT und fein Webart Pyrethroid-imprägnierte Moskitonetze Sind in Burkina Faso, dm Sudan und Kolumbien used Worden. Vernichtung von Nagetieren Reservoire von Insektiziden in Nagetierbauten HATTE Begrenzte success.7 Pumpen

Eine recently randomisierten in Venezuela Studie Wirksamkeit von Pyrethroid-imprägnierte Vorhänge in Einems Stadtgebiet mit Einer Inzidenz von Haut-Leishmaniose von 4 Prozent untersuchten sterben. In 569 Wohnungen, 2913 Einwohner gerechnet wurden in Die Studie einbezogen. Die verwendung der Vorhänge Reduzierte sterben sandfly bevölkerung und 12 Monate nach der Montage of this Vorhänge sterben Inzidenz von kutanen Leishmaniose fiel auf zero.21 [SOR B, einzelne RCT]

Die Autoren

WILLIAM H. Markle, MD IST-Assistent Professor für Familienmedizin an der University of Pittsburgh School of Medicine und Familie der Praxis Residency-Programm Direktor an der University of Pittsburgh Medical Center (UPMC), McKeesport, PA. Er ist ein Absolvent der Penn State Milton S. Hershey Medical Center, Hershey, PA. und absolvierte ein Aufenthalt an der Virginia Commonwealth University, Blackstone Family Practice Center, Blackstone, Virginia. Er ein Diplom in Tropenmedizin und Hygiene an der Mahidol Universität Erhielt, Bangkok, Thailand.

KHALDOUN Makhoul, M. D. befindet Sich DERZEIT in der Privaten Praxis in Easton, Pa. Er ist ein Absolvent der Universität von Aleppo Fakultät für Medizin, Aleppo, Syrien und fertig bei UPMC McKeesport Eine Familie Praxis Wohnsitz.

Adresse Korrespondenz zu William H. Markle, M. D. University of Pittsburgh Medical Center, McKeesport Family Practice Residency, 3518 Fifth Ave. Pittsburgh, PA 15261 (E-Mail: marklew@upmc.edu). Nachdrucke Sind von den Autoren nicht zur verfügung.

Die Autoren zeigen, Dass sie keine Interessenkonflikte. Finanzierungsquellen: keine gemeldet.

Abbildung 1 zur verfügung Gestellt von Eric J. Sheltra.

LITERATUR

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