Die Dekomprimierung alveolaris inferior …

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Dekomprimierung von alveolaris inferior: Case Report

ABSTRAKT

Parästhesien infolge von mechanischen Trauma is a der häufigsten sensorischen Störungen des Nervus alveolaris inferior. Of this Fallbericht beschreibt surgical treatment von Parästhesien Durch Eine Druck Phänomen Innerhalb des Mandibularkanal verursacht. Die Ursache für sterben Kompression, Einems gebrochenen Instrument in den Mund des Patienten nach links während des vorherigen endodontischen Therapie Routine während der Radiographie und Computertomographie identifiziert Würde. Sobald der Fremdkörper Durch Eine Bedienung Entfernt Wurde sterben Beschloss Parästhesien schnell. Of this Fall Stellt das Potenzial für Eine iatrogene mechanische Ursache von Parästhesien.

Introduction

Parästhesie des Mundes ist als Kribbeln in der Unterlippe beschrieben, sterben kontinuierlich oder intermittierend sein Kann. 1 Die Patienten Haben das Gefühl, als Wärme, Kälte, Brennen, Kribbeln, Prickeln, Kribbeln, Taubheit, Juckreiz und formication beschrieben. Die 1-5 Parästhesien Kann mit mechanischen Trauma, Einems Druck Phänomen, Eine neurotoxische WIRKUNG oder thermische Schädigung in verbindung gebracht Werden. 1,6

Der følgende Fallbericht beschreibt Bildgebung und chirurgische treatment Für einen Patienten mit Parästhesien Durch Eine Druck Phänomen verursacht.

Fallbericht

Eine 23-jährige Frau zu Einer Privaten Zahnarztpraxis im September 2009 mit Schmerzen in der Linken und Rechten Seite ihres Mundes präsentiert wegen irreversibler Pulpitis der Zähne 26 und 36. Sie hätte nie Alkohol geraucht oder verbraucht und had keine persönlichen oder Familiaren Vorläufern von Relevanz. Die intraorale klinische Untersuchung ergab Eine Fraktur in der Füllung des Zahnes 37, Mehrere Zahnkaries und schwere Gingivitis.

Periapikale Röntgenuntersuchung zeigte that ein gebrochenes endodontischen Instruments Mit 37. Die Radiographie Auch chronische apikale Parodontitis der distalen Wurzel ergab, Sowie Eine Aufhellungs in unmittelbarer Nähe des Nervus alveolaris inferior, offenbar in direktem Kontakt in der mesialen Wurzel des Zahnes vorhanden Krieg der NERV (Feige. 1 ). Der Patient Wurde Über die vor Endodontie gefragt. Sie Erinnerte Daran, Dass es Krieg im Jahr 2003 durchgeführt Wurde und berichtet that seitdem sie Taubheit ihrer Linkens Lippe und ein kleiner Teil von ihr Kinn gelegentlich zu spüren. Sie berichtete Auch ein Kribbeln in der vestibulären Gingiva. Die symptome Waren mehr am Morgen verschärft und in stressigen Situationen. Der Patient erwähnte that sie Gesetz über die Taubheit betroffen Krieg und had BEREITS EINEN besucht Neurologen. Der Patient Weichgewebeempfindlichkeit nicht bewertet Wurde, Weil sterben paresthetic symptome zum zeitpunkt der laufenden Bestellung nicht ersichtlich Waren.

Wegen der Nähe des Fremdkörpers auf den Nervus alveolaris inferior, Computertomographie (CT) durchgeführt Wurde, Position und sterben Abmessungen des objekts und seine Beziehung zu der anatomischen Struktur zu bestimmen sterben. Die CT-Scan zeigte das gebrochene endodontischen Instruments in direktem Kontakt mit DEM Mandibularkanal. Das Instrument ETWA 3 mm von der Spitze des Zahns und des periapikalen Radioluzenz extrudiert (Feige. 2 und 3 ).

Abbildung 1: Periapikale Aufnahmen von Zahn 37 vor, während und nach der Bedienung sind.

Figur 2: Bukkolinguale Querschnitt berechnete Scans Tomografie ein gebrochenes endodontischen Instruments in direktem Kontakt mit DEM Unteren Alveolarkanals zeigt.

Figur 3: Multiplanare Rekonstruktionen von Zahn 37, das Sowohl endodontische Instrument und sterben periapikale Aufhellungen in direktem Kontakt mit DEM Unteren Alveolarkanals zeigt.

Extraktion des Zahnes 37 und DM entfernen des gebrochenen Instrument vorgeschlagen. Der Patient Wurde informiert der Komplikationen, sterben während und nach der Bedienung auftreten Können. Der Zahn Würde und sterben distalen und mesialen Wurzeln gerechnet wurden separat Entfernt geschnitten. Das Gebiet Wurde Gründlich kürettiert, bis das kleine Fragment des gebrochenen Instrument Entfernt Werden Könnte (Feige. 4 ). Die periapikale strahlendurchlässige Läsion mit der distalen Wurzel Verbunden Krieg Auch kürettiert.

Nach der Bedienung, Schwellung und Schmerzen zu vermeiden, Wird ein Antibiotikum (Amoxicillin 1 g, 1 Tablette Zweimal Täglich für 8 Tage), Corticosteroiden (Methylprednisolon 16 mg, abnehmend Dosis von 4 Tabletten am Ersten Tag bis 1 Tablette am Vierten Tag verordnet), Analgetikum (Paracetamol 1 g, 1 Tablette für 3 Tage Zweimal Täglich) und ein Vitamin-B-Komplex (Neurobion [Merck KGaA, Darmstadt, Deutschland], 1 Tablette Täglich für 2 Monate). Der Patient Wurde geraten, Empfehlung: Ihren Mund mit Chlorhexidingluconat 0,2% 3-mal Täglich für 15 Tage zu spülen. Acht Tage nach der Bedienung berichtet der Patient, that the Gefühl der Taubheit verschwunden war.

Diskussion

There is vier Hauptursachen für sterben orale Parästhesien. Die Erste Bank, die mechanische Trauma, ist vor Allem Jenseits der Spitze zu Einer Beschädigung des Nervus alveolaris inferior resultierenden overinstrumentation sterben normalerweise mit den Zweiten Molaren zugeordnet ist. 6 Der Zweite, ein Druck Phänomen Kann auftreten, WENN Füllmaterial oder endodontischen Instrumente vorhanden Sind Innerhalb des Unteren Alveolarkanals. 3,7 Die dritte, neurotoxische wirkungen, Werden Lösungen im zusammenhang used, um den Wurzelkanal oder Lösungen als Dichtstoffe zu reinigen. 6 Der vierte Hauptursache ist sterben thermische Schädigung. Überschuldung und overinstrumentation Sind Die ursächlichen factors am häufigsten in Parästhesien Sekundär gefunden (konventionell) endodontischen Therapie ortho. 8

Dental Parästhesien Kann in verbindung MIT Wurzelkanaltherapie auftreten, Sind jedoch in diesem zusammenhang nicht beschränkt. Zum beispiel Präsentieren einige Patienten mit Symptomen von Parästhesien sollte auf anwesenheit von nekrotischen Pulpe in benachbarten Zähnen gescreent Werden, Wie Durch Cohenca und Rotstein sterben beschrieben. 9

Ein Screening sollte Auch für andere Lokale factors Wie Unterkieferfraktur durchgeführt Werden, Erweitert oder Druck Läsionen (einschließlich Malignität), verlagerter Zähne, iatrogene Läsionen nach Einer Zahnextraktion, Betäubung Durch Injektion, Implantate und Folgen der orthodontischen Chirurgie. 2.4.9 Iatrogenic verletzung ist sterben häufigste Ursache für sensorische Störungen des Nervus alveolaris inferior. 5

Parästhesie Die Eine Korrelation between der Dauer es scheint für sterben, sterben Herkunft und sterben bedeutung der verletzung und sterben Prognose zu existieren. Je Länger sterben mechanische oder chemische Reizung andauert, mehr Degeneration der Nervenfaser Desto, sterben und Desto Grösser das Risiko auftreten that sterben Parästhesien Wird permanent. 1

10 Seddon beschrieben 3 Ebenen der Nervenverletzung, auf der grundlage der Schwere der verletzung, sterben Prognose und sterben Zeit zur Erholung: Neuropraxie, Axonotmesis und Neurotmesis. Neuropraxie Wird am häufigsten Durch Kompression des Nerven. Wiederherstellung ist abgeschlossen und Dauert einige Stunden bis Tage. Axonotmesis Wird als VERLUST von Nerven Kontinuität Definiert. In of this Situation ist sterben Rückgewinnung, sterben Mehrere Monate Dauert, ist letztlich unvollständig. Neurotmesis Ist Die schwerste Grad der Schädigung des peripheren Nerven. Eine Vollständige Heilung ist unmöglich, obwohl Teilweise Erholung eintreten Kann, WENN Primäre Reparatur vorgenommen Wird.

Der Hauptmechanismus der verletzung peripherer Nerven ist Kompression. Kompression der arteriellen Blutzufuhr zu den Nerven Führt zu Einer erhöhten Gefäßpermeabilität, Ödem und Ischämie, und sterben Menge ein Sauerstoff zu DM NERV Geliefert Wird Characterized REDUZIERT. 5 Die klassische Reaktion in Gefallene von Neuropraxie ist Parästhesien, Aber Axonotmesis Kann Auch auftreten, Wenn Die Kompression lange genug Dauert; in Diesen Gefallene Kann sterben Wiederherstellung bis zu 1 Jahr Dauern.

Nach der anatomischen Studie von Tillota-Yaskawa et al. 1 der Spongiosa im Bereich der Molaren hat zahlreiche Vakuolen, und es Gibt keine kortikalen Knochen Schutz des Stiels. In 8 der 40 Fälle von Diesen Autoren untersuchten, Krieg es etwas dichter Spongiosa um den Kanal, Aber es war voll von Perforationen, sterben EINEN wirksamen Schutz des Nerven verhindern Würde. Die Autoren Bestimmt Auch that der Abstand vom Nervus alveolaris inferior zu den Scheiteln der Zweiten und Dritten Molaren Betrug Weniger als 1 mm. Im gegensatz dazu Littner et al. 11 festgestellt that der Oberen Rand des Mandibularkanal Gewöhnlich 3,5 bis 5,4 mm Unterhalb der Wurzelspitzen der Beiden Ersten und Zweiten Molaren, und that sterben Mandibularkanal nie in unmittelbarer Nähe zu den Ersten und Zweiten Scheiteln Molaren gefunden befindet. This letzteren ergebnisse gerechnet wurden von Knowles et al wettet. 3, sterben wettet that der Mandibularkanal ist cribriform, nicht fest. Of this Abstand sollte Durch Eine sorgfältige röntgenologischen beurteilung bewertet Werden, WENN Endodontie der Zweiten Molaren erforderlich Wir ist. 12

Während Endodontie, sollte Eine Röntgenaufnahme mit den dateien auf der Richtigen Arbeitslänge erhalten Werden, Perforation und Eine Beschädigung des Nervus alveolaris inferior zu verhindern. If Eine mechanische Beschädigung des inferior Durch Eines endodontischen Instruments verursacht Alveolarnerv Auftritt, Kann sie Durch EINEN Prozess der Vernarbung repariert Werden, sterben in unmittelbarer Aber vorübergehende Parästhesien Führen Wird. Die 1,13 Umfangreiche Vorbereitung im zusammenhang mit endodontischen treatment Führt zum Verschwinden der apikalen Verengung, sterben für den Durchgang von Bewässerungsanlagen Produkte und Füllmaterial und war wiederum ermöglicht, Nervenverletzung verursacht, Entweder chemisch oder mechanisch.

Overinstrumentation Kann Auch auftreten, Wenn Ein Granulom an der Spitze vorhanden ist. This Art der Läsion Bildet EINEN osteolytischer Bereich geringerer Dichte Knochen in der periapikalen Zone, sterben Instrumentierung jenseits der Spitze and a verletzung des Nervus alveolaris inferior zulassen. 13

If MÖGLICH, sollte sterben Ursache Beginnen Therapie mit der entfernung von der Nächsten. Entzündung, Ödeme, Hämatome oder Infektion sollte 2 gesteuert Werden, um irreversible Veränderungen verhindern, Wie Reaktive Fibrose und Neurom. Die 2,5,13,14 verfügbaren Medikamente gehören Antibiotika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Kortikosteroiden, proteolytischen enzymen und Vitamin C (Koagulat zu zerfallen) (für seine antioxidative wirkung). 2 Gatot und Tovi 15 vorgeschlagen Prednisolon verabreicht den Verlauf der Erkrankung zu verkürzen, Fibrose zu verhindern und sterben Schwere der Folgen verringern. Allerdings gab es keine Einigung über sterben entsprechende Art, Dosis und Dauer der Therapie mit Steroiden ist. Die chirurgische Therapie ist in Gefallene von Schneide des Nerven, Kompression Durch EINEN Fremdkörper, Neuronale Neoplasie und persistent Anästhesie oder Parästhesien verursacht Werden, angezeigt. 2 Der Hauptvorteil des Chirurgischen Eingriffs in den Frühen Stadien der Parästhesien ist sterben Wiederherstellung der neuronalen microvasculature, sterben Mögliche Erholung des Nerven macht. Dennoch Sind ergebnisse der sterben Chirurgischen Dekompression unberechenbar, und Bedienung birgt Gewisse Risiken, darunter Nervendurchtrennung oder andere Schaden, sterben Anästhesie zu vervollständigen Führen Könnte. 14 Girard 16 vorgeschlagen Vorsicht in allen Elle Verfahren MIT-DM Potenzial, Nervenschäden verursachen.

Mehrere Medikamente für von Nervenverletzungen zu Fördern Erholung ausgewertet Worden Sind, einschließlich der Vitamine B1. B6 und B12 (Die Zusammensetzung des Vitamin-B-Komplexes eine Matrize in diesem Fall Bericht beschriebenen Patienten verabreicht). Obwohl this substanzen sterben Regeneration von peripheren Nerven in Tiermodellen, Derens Auswirkungen auf den Menschen verbessern, Werden nicht Durch wissenschaftliche Beweise gestutzt. 17-19

In DM hier beschriebenen Fall had Parästhesie sterben wahrscheinlich factors mehrere, einschließlich der gebrochenen endodontischen Instruments, das periapikale strahlendurchlässige Läsion in direktem Kontakt mit DEM Unterkieferkanal und sterben DAMIT verbundenen Entzündungsreaktionen. Die schnelle Auflösung des Parästhesien Schlug vor that sterben Ursache Eine Druck Phänomen Krieg sterben alveolaris inferior, kompatibel mit Neuropraxie zu beeinflussen.

Wegen der engen anatomischen Beziehung Zwischen den Zweiten Molaren und N. alveolaris inferior, sorgfältige klinische und röntgenologische Untersuchungen sollten immer vor endodontischen treatment of this Zähne durchgeführt Werden, um iatrogene Verletzungen der hier beschriebenen Art zu verhindern. Zahnärzte sollten Sich Auch bewusst Von den anatomischen Eigenschaften des Mandibularkanal sein (das heißt cribriform eher als Feststoff), der overinstrumentation Eulen sterben Folgen.

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