Diagnosestandards und Klassifizierung …

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Warnung:

Diagnosestandards und Klassifizierung von Tuberkulose

Inhaltsverzeichnis

Offizielle Aussage

Dies is a Gemeinsame Erklärung der American Thoracic Society und Centers for Disease Control This sterben offizielle stellungnahme der American Thoracic Society von der ATS Verwaltungsrat Würde, Juni 1989 Angenommen.

Introduction

Historisch gesehen Haben sterben American Thoracic Society (ATS) und sterben Centers for Disease Control (CDC) Führung, auf sterben sterben Diagnostizieren, treatment, Vorbeugung und Bekämpfung von Tuberkulose in the United States und Kanada. Die ATS-CDC Empfehlungen Enthalten Sind, zum Grössten Teil, in drei offiziellen gemeinsamen Erklärungen: "Diagnosestandards und Klassifizierung von Tuberkulose," "Die treatment von Tuberkulose und Tuberkulose-Infektion bei Erwachsenen und Kindern," und "Kontrolle der Tuberkulose." Da Technologie sterben für sterben Diagnostizieren, entwickelt treatment und Kontrolle von Tuberkulose Sich Ständig weiter, in regelmäßigen Abständen ist es Notwendig, this aussagen zu aktualisieren. This Wurde Revision für sterben Diagnostizieren von Tuberkulose und zu entfernen Werkstoff im zusammenhang mit Mott Krankheiten, sterben von nun ein Werden gesondert Behandelt in erster Linie zu aktualisieren sterben Informationen auf Tuberkulin-Hauttests und Labordienstleistungen gemacht.

Die Entwicklung spezifischer Chemotherapeutika Hut Prognose der Tuberkulose und tuberkulösen Infektion revolutioniert, Tuberkulose Wirklich heilbar und vermeidbar zu machen sterben. Allerdings Realisierung des Versprechens der Chemotherapie Einander notwendigerweise abhängig zunächst Auf die schnelle und Genaue Diagnose. Die Ziele der Diagnosestandards weiterhin:

  1. Um sterben Allgemeinen Prinzipien der Übertragung Nach, Pathogenese beschreiben, und von Tuberkulose Diagnostizieren sterben. Der Ansatz zur Diagnose von Tuberkulose Ergibt Sich aus den begriffen ihrer Pathogenese.
  2. Um ein Klassifikationsschema für Tuberkulose zur verfügung stellen, sterben auf Pathogenese beruht, steht im Einklang mit den current chemotherapeutischen und chemopräventiven Empfehlungen und vergoldet für alle bei Denen ist oder sollte in betracht gezogen Werden Diagnostizieren sterben. Definitionen gerechnet wurden ausgewählt, that: (1) Eine Genaue sicherzustellen Diagnostizieren; (2) zusammenfallen mit der entsprechenden Antwort des Gesundheits-Team, ob es keine Antwort, präventive Therapie oder Chemotherapie; (3) stellen sterben WICHTIGSTEN Informationen, sterben mit der Prognose korreliert; (4) sterben notwendigen Informationen für die öffentliche Gesundheit maßnahme; und (5) Eine Einheitliche, Funktionale und praktische Mittel der Berichterstattung.

Da Tuberkulose, Auch sie Once angemessen Behandelt Worden ist, bleibt ein einschlägig und Lebenslanges Teil Einer Krankengeschichte Einer Person, Frühere Eulen aktuelle Krankheit Wird in der Klassifizierung Enthalten.

Wie Auch in früheren Ausgaben Hat sich this Ausgabe von Diagnosestandards gerechnet wurden in der treatment von Patienten mit Tuberkulose für alle beteiligten Personen als Basisleiter und Grundsatzerklärung prepared. Um sterben verwendung of this Publikation als Primare Ressource Fördern, hat der Inhalt auf das Wesentliche-Material angemessen unterschiedlichen Bildungsvoraussetzungen und unterschiedlichen bedürfnisse der Zielgruppe beschränkt sterben. Der Leser sollte Beziehen Sich auf Standardtexte, Monographien und Zeitschriftenartikel für mehr Grund, ausführlich, oder Technische Informationen über Anatomie, Physiologie, Pathologie, Radiologie, Bakteriologie und Epidemiologie als im zusammenhang mit Tuberkulose.

Übertragung Nach und Pathogenese

Die Übertragung Nach von Mycobacterium tuberculosis

Die infektiösen Erreger der Tuberkulose, Mycobacterium tuberculosis, Wird auf der Luft Tröpfchenkerne Getragen. Tröpfchenkerne entstehen,, ideal für Personen mit Lungentuberkulose Husten, Niesen, sprechen oder singen. You can Manipulation Auch Durch von Läsionen oder Verarbeitung von Gewebe oder Sekreten in das Krankenhaus oder Labor Hergestellt Werden. Tröpfchenkerne Sind so klein (1 bis 5 um) that Luftströme normalerweise in Jedem Innenraum Infos finden Sie für Längere Zeit der Luft halten. Sobald vom Gastgeber freigegeben, Werden Sie im Ganzen Raum Verteilt.

Obwohl Patienten mit Tuberkulose erzeugen Auch Größere Partikel zahlreiche Bazillen, in Denen this Partikel Dienen dabei nicht als wirksame Vehikel für sterben Übertragung Nach von Infektionen, Weil sie nicht in der Luft bleiben, und beim einatmen, nicht Alveolen Motivation und andere Mentalität. Organismen auf intakte Schleimhaut oder Haut abgelagert dringen nicht in Gewebe. If große teilchen inhaliert Werden, się an der Wand der Oberen Atemwege oder Trachea auswirken, wo sie in der Schleimhaut Decke gefangen Sind, with the Oropharynx Getragen und geschluckt oder expectorirt.

Techniken, sterben Anzahl der Tröpfchenkerne in der Raumluft reduzieren, Sind Wirksam sterben, sterben um Luftübertragung von Tuberkulose zu verhindern. Belüftung mit Frischluft ist BESONDERS wichtig, mit six oder mehr Raum-Luft Eine Stunde wünschenswert ist Verändert. Die Anzahl lebensfähiger Luft Tuberkelbazillen Kann Durch ultraviolette Bestrahlung von Luft im Oberen Teil des Raumes REDUZIERT Werden. Effektive antituberculosis Chemotherapie verringert Anzahl von Bazillen in sterben Luft freigesetzt, INDEM sterben Anzahl der Organismen im Sputum zu verringern und sterben Häufigkeit des Hustens sterben. Abdecken der Mund und sterben Nase mit Gewebe beim Husten oder Niesen, oder besser mit Einer Maske, Anzahl der Organismen Durch Anzahl der Tröpfchenkerne Verringerung der Luft sterben Versetzt REDUZIERT sterben. If Masken used Werden Sollen, sollten sie Hergestellt Werden Tröpfchenkerne auszufiltern und geformt, um eng um sterben passen Mund und Nase Höhle. Methoden einmal gedacht, um bei der Übertragung Nach der Tuberkulose zu verhindern — die Entsorgung Solcher anzeigen Persönliche gegenstände Wie Kleidung und Bettwäsche, sterilisieren fomites, mit Barett und Talar und Gaze oder Papiermasken, Kochen Geschirr und Waschen Wände — Sind unnötig, Weil sie kein einfluss auf sterben übertragung Nach Durch Die Luft.

M. bovis Kann sterben Magen-Darm-Schleimhaut eindringen oder das lymphatische Gewebe des Rachens eindringen,, ideal in Milch Enthält Eine große Zahl von Organismen aufgenommen Werden. Infektion Mit M. bovis im wesentlichen in den entwickelten Ländern als Plan Ergebnis der Pasteurisierung von Milch und wirksame Tuberkulose Steuerprogramme für Rinder eliminiert. Airborne Übertragung Nach von M. bovis Kanns Auch auftreten.

Pathogenese der Tuberkulose

Nach einatmen Eines Tröpfchens Kern, übergibt er Bronchialbaumes nach unten, ohne den mukoziliäre-System Auf dem respiratorischen Epithel und Implantate in Einer respiratorischen Bronchiolen oder Alveolen nieder sterben. Hier ist Bazillen Kann ohne anfängliche Widerstand vom Host-multiplizieren sterben. Die Organismen Werden langsam Durch Makrophagen verschlungen, Aber sie can lebensfähig bleiben und sogar Innerhalb der Zellen vermehren.

Die Tuberkelbazillen Werden Durch Lymphbahnen in sterben Regionalen Lymphknoten und Durch den Blutstrom in weiter Entfernte Standorte Verteilt sterben. Bestimmte Organe und Gewebe SIND BESONDERS resistent gegen nachfolgende Vermehrung of this Bazillen. Das Knochenmark, Leber und Milz Sind fast immer mit Mykobakterien ausgesät, Aber Unkontrollierte Vermehrung der Bakterien in Diesen Seiten ist außergewöhnlich. Organismen in den Oberen Lungenbereichen abgelagert, Nieren, Knochen und Gehirn Kann Umgebungen Bern, sterben ihr Wachstum begünstigen, und zahlreiche Bakterielle Spaltungen auftreten Können, Bevor Spezifische Immunität Entwickelt und Begrenzt Multiplikation.

Spezifische Immunität ist in der Regel ausreichend weitere Vermehrung der Bazillen zu begrenzen; der Wirt bleibt asymptomatisch, sterben und Läsionen heilen. Insgesamt in ETWA 5% der infizierten Personen sterben Kontrolle über sterben replizierende Organismen ist unzureichend, und Krankheit Tritt Innerhalb von 1 Jahr der Infektion. In Einer weiteren 5%, versagt Eindämmung des organismus zu Einer Zeit, Entfernt weiter Von dem erwerb von Infektion und Krankheit Führt. Insgesamt Wird auch ETWA 10% der Personen, sterben MIT M. tuberculosis infiziert Sind, Werden irgendwann im laufe ihres Lebens Klinischen Tuberkulose zu Entwickeln. Die fähigkeit des Wirts für den organismus zu reagieren, Kann Durch bestimmte Erkrankungen, Wie Silikose, Diabetes mellitus, und Krankheiten sterben mit Immunsuppression assoziiert REDUZIERT Werden, z.B. Human Immunodeficiency Virus-Infektion (HIV), Eulen Durch Corticosteroiden und Ande Immunsuppressiva, und Gastrektomie. Unter Diesen umständen ist Wahrscheinlichkeit der Entwicklung sterben Tuberkulose Grösser. Die Anfälligkeit für Tuberkulose Auch Grösser während der Ersten 2 Jahre des Lebens, in der Pubertät und während der Adoleszenz.

Die Entzündungsreaktion im Gewebe und anschließende Nekrose, zusammen mit der Einigen systemischen Symptomen von Tuberkulose, Sind Die ergebnisse Einer zellvermittelten Immunantwort des Wirts auf den Lebenden Bazillen, Anstätt sterben ergebnisse der Produktion von Toxinen oder gewebezerstörende Enzyme sterben Durch Bakterien sterben. Überempfindlichkeit gegen Bestandteile des organismus, sterben Wie Durch Entwicklung Einer positiven Reaktion auf den Tuberkulin-Hauttest gezeigt, entwickelt mit 2 bis 10 wk nach der Ersten Infektion. Of this Zeitraum Entspricht der Zeit benötigt, um Eine zellvermittelte Immunantwort zu Entwickeln.

An jedem Punkt nach der Ersten Infektion, Tuberkelbazillen, Durch den Körper ausgebreitet Haben Könnte Beginnen Krankheit zu replizieren und zu Produzieren sterben. In Einigen infizierten Personen, Gibt es einen Relativ- direkten (innerhalb von 1 Jahr) Fortschreiten von der anfänglichen Infektion zur Klinischen disease. In anderen Ländern Entwickelt Krankheit nach Einems Intervall von 1 Jahr zu Vielen Jahren, als sterben Organismen in Einem alten Fokus zu wachsen Beginnen. Die häufigste Stelle für this beschleunigung des Technologien Wachstums- die ist Obere Lungenbereich, Sondern Herde überall im Körper sterben Kann Orte der Spaten Progression sein. Die Lungenherde machen den Grossteil der Klinischen Fälle von Tuberkulose. Da of this Ort, um sterben Organismen mit zugang zu der Äußeren Umgebung bietet und Weil Verflüssigung Nekrose Häufig Auftritt, in der Luft Gewinnung: von infektiösen Partikeln wahrscheinlich ist.

Pleuraerguss Kann Jederzeit nach der Ersten Infektion auftreten. Ergüssen am häufigsten Durch Die Freisetzung Einer geringen Menge tuberculoprotein von Einer nicht offensichtlichen Formular mit der Lunge in den Pleuraraum verursacht Werden. Dies wiederum Führt zu Einer Entzündungsreaktion und Anhäufung von Klaren, proteinreiche ende Flüssigkeit sterben. Während der Ersten Infektion, regional, hilar und Lymphknoten Sind immer MIT Bazillen ausgesät und andere Lymphknoten Können ebenfalls ausgesät Werden. Die Infektion in Diesen Knoten voranschreiten Kann direkt in sterben klinische Krankheit Kann nach Vielen jahren aktiv Werden, oder es Kann nie klar Werden.

Miliartuberkulose Tritt Entweder als Teil der Frühen Infektion oder zu Einems späteren zeitpunkt, Wenn Ein nekrotischen Fokus ein Blutgefäß erodiert, Eine große Anzahl von Organismen ermöglicht das Gefäßsystem Innerhalb Einer Kurzen Zeit zu GEBEN, viele Organe Aussaat. Die Beteiligung der Meningen folgt der Bruch Eines Fokus direkt in den Subarachnoidalraum käsigen. Ein Knochen und ein benachbartes Gelenk ANALYTICA verwickelt Werden, und sterben Infektion auf das umgebende Weichgewebe erstrecken, EINEN kalten Abszess zu erzeugen. Nierenbeteiligung Tritt auf, WENN Organismen Innerhalb Einer kortikalen Fokus Vermehren and a nekrotischen Läsion erzeugen, sterben Abflüsse in sterben Kanalisation, Häufig secondary Infektionsstellen im Nierenmark, Harnleiter und Blase mit Strikturenbildung erzeugen. Die Infektion der Weiblichen Genitaltrakt ist fast immer Durch hämatogene Aussaat verursacht, während sterben Männlichen Genitaltrakt Durch Urin oder Blut infiziert Werden Können.

In Einem Normalen Wirt Stellt sterben Immunantwort Auf eine Infektion with the Tuberkelbazillus EINEN Gewissen Schutz gegen additional Tuberkelbazillen, sterben Tröpfchenkerne inhaliert anschließend Werden Kann. Die Wahrscheinlichkeit der Reinfektion is a Funktion des Risikos Reexposition sterben intensity Einer solchen Belichtung und sterben Integrität des Immunsystems des Wirts. In the United States ist das Risiko von Reexposition Auf einen infektiösen Fall gering. Weiterhin Wird in Einems ansonsten Gesunden, zuvor infizierten Person, alle Organismen, sterben in den Alveolen abgelagert Werden wahrscheinlich Durch Die zellvermittelte Immunantwort getötet Werden. Ausnahmen can auftreten, Aber klinische und Labor Beweise zeigen, Dass Durch das einatmen Eines second infizierenden Stamm produziert Krankheit ist selten.

Vor Kurzem Hat sich gezeigt, that Eine Infektion with the HIV, wegen Wadenfänger profunden Unterdrückung der Normalen Immunantwort, zu viel schwereren Formen der Tuberkulose prädisponiert. Bei HIV-infizierten Personen mit Tuberkulose sterben Gewinnung: von Tuberkelbazillen and a vielzahl von extrapulmonalen Manifestationen Sind Häufig. Ungewöhnliche klinische Präsentationen von Tuberkulose bei HIV-infizierten Personen Präsentieren SOMIT Eine besondere diagnostische Herausforderung.

Klinischen und röntgenologischen Manifestations

Tuberkulose Kann viele andere Krankheiten simulieren. Es nachahmen Kann, oder gleichzeitig MIT Pneumokoniose, Lungenentzündung, Bronchitis, Sarkoidose, Lungenabszess, Neoplasie und Pilzinfektion auftreten. Symptomatischen Patienten mit der Krankheit Kann als mit generalisierter oder Systemische symptome, Lungen Anzeichen und symptome, sterben Anzeichen und symptome im zusammenhang mit other organen oder Einer Kombination of this Merkmale charakterisiert Werden.

Systemische Anzeichen und symptome

Tuberkulose verursacht in der Regel symptome. viele Patienten, Auch mit umfangreichen Krankheit jedoch einige HABEN heimtückisch symptome, sterben Häufig Ignoriert Werden. Andere Patienten Konnen Wirklich asymptomatisch. nur Durch Eine Geschichte der Ausstellung, Einer anomalen Röntgenaufnahme des Thorax, Eine positive Reaktion Auf eine Tuberkulin-Hauttest und Kulturen identifiziert Werden positiv für Tuberkelbazillen asymptomatische Patienten und Personen, sterben nicht heimtückisch oder sogar offener symptome Erkennen Kann.

Viele Patienten can Zum Ersten Mal von Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, unregelmäßiger Menstruation sein, oder minderwertig fiebern, sterben über Wochen bis Monate anhalten. This symptome Sind oft auf Übermüdung oder emotionalen Stress-zurückzuführen. Andere Patienten zeigen Akuten fiebrigen Erkrankung, Schüttelfrost und verallgemeinert grippeähnliche symptome, und ärztliche Betreuung ist nicht gesucht, bis sterben symptome zu losen scheitern. Akute symptome Konnen Auf eine chronische Muster überlagert Werden. Erythema nodosum Kann with the Akuten Ausbruch der Tuberkulose auftreten.

Manchmal unspezifische Systemische mit Fieber symptome unbekannter Herkunft can sterben einzigen Erscheinungen der Tuberkulose sein. Of this syndrome Kanns Eine intensive Diagnostik trotzen, und Kann nur Durch Eine Systematische Eskalation der Diagnostischen Untersuchungen geklärt Werden — zum beispiel, wiederholte Röntgenaufnahmen der Brust, Biopsien, und Kulturen von Proben von organen Wie Lunge, Pleura, Perikard, Leber und Peritoneum that gerechnet wurden als anormal identifiziert; Biopsien und Kulturen von Knochenmark; oder sogar Eine Probelaparotomie.

Hämatogener Gewinnung: (Miliartuberkulose) Kann in Jedem Alter auftreten. Die Patienten can akut krank sein mit Fieber, Dyspnoe und Zyanose, oder mit systemischen Symptomen chronisch krank sein. Eine kryptische Präsentation — unerklärliches Fieber, oft von hämatologischen Anomalien Wie Panzytopenie oder leukemoid Reaktion begleitet — ist BESONDERS Häufig bei Patienten, sterben älter als 60 Jahr alt. Meningeale Beteiligung koexistiert Häufig. Körperliche Befunde can Knötchen auf Prüfung der Optischen Pilze zu Sehen Sind, Hepatomegalie, Splenomegalie und generalisierter Lymphadenopathie.

Anzeichen und symptome von Lungen- und Brustfell Tuberkulose

Charakteristischerweise in Lungentuberkulose, is also sterben schnell unmerkliche Beginn Eines Husten. This schreitet langsam über Wochen oder Monate häufiger zu Werden und mit der Produktion von schleimige oder schleimig-eitriger Auswurf Verbunden. Hämoptyse Können ebenfalls auftreten. Gelegentlich Gibt es wiederkehr dumpfe, Schmerzen oder Engegefühl in der Brust weh. Dyspnoe ist selten und in der Regel Umfangreiche parenchymal Beteiligung GIBT, massiven Pleuraerguss oder other zugrunde liegenden Herz-Lungen-Krankheit. Einige Patienten stellen sich mit DM Akuten Beginn des produktiven Husten, Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, und Schwitzen ähnlich Wie Die Anzeichen und symptome der Grippe, akute Bronchitis oder Lungenentzündung. Körperliche Befunde can Rasseln oder Anzeichen Einer Lungenkonsolidierung Enthalten.

Tuberkulose Pleuritis ist in der Regel einseitig. Es Kann mit Einer Akuten oder rezidivierenden pleuritic Schmerzen Verbunden sein. Die Meisten Patienten mit Pleuritis Haben minderwertigen Systemische symptome, Aber es ist nicht ungewöhnlich, Dass ein Patient Eine akute fieberhafte toxische Krankheit Zu haben, und einige Patienten Sind asymptomatisch. Tuberkulose empyema, mit oder ohne bronchopleuraler Fistel, Kanns Umfangreiche parenchymal Krankheit erschweren. Die Körperliche Befunde von Pleuraerguss Kann oder nicht vorhanden sein.

Röntgenologische Untersuchung der Brust

Bei Patienten, sterben Anzeichen und / oder symptome, war darauf hindeutet, pulmonale oder pleuralen Tuberkulose, standard posterior-anterioren und lateralen Röntgenaufnahmen der Brust Haben sollte, erhalten Werden. Apical-lordotic oder Schrägansichten helfen bei der Visualisierung can von knöchernen Strukturen des Herzens verdeckt Läsionen. Spezielle Bildgebungsverfahren Wie Computertomographie und Magnetresonanztomographie Topographie Infos finden bei der Definition von Knoten, Hohlräume, Zysten, Verkalkungen von besonderem Wert sein, Konturen von Grossen Bronchien und Gefäß- Einzelheiten in Lungenparenchym. Bronchographie Kann in der Definition von Bronchialstenose oder Bronchiektasie Nützlich sein. Fluoroskopie sollte für sterben Demonstration der Mobilität der Thoraxstrukturen und für Visualisierung von lokalisierten Läsionen Führen Diagnoseverfahren reserviert sterben.

Die anfängliche röntgenologischen Manifestation der Ersten Infektion in der Lunge, ob ein Kind oder ein Erwachsener, ist in der Regel Durch parenchymal ipsilaterale Lymphknotenvergrößerung Infiltrations begleitet. Die parenchymal Läsion Kann in Jedem Stadium der Entwicklung und in Jedem Teil der Lunge Nachgewiesen Werden, oder es Kann zu klein sein, Auf dem Röntgenbild zu Sehen. Tuberkulose Beteiligung der hilar oder mediastinalen Knoten ist in der Regel einseitig. Lymphknoten Änderungen neigen dazu, Länger als parenchymal Schatten zu bestehen sterben. Verkalkung der Lungenläsionen und sterben Lymphknoten can Mehrere Jahre nach der Infektion auftreten. Tuberkulose bei HIV-infizierten Patienten can sterben röntgenologischen Eigenschaften der Primärerkrankung HABEN.

Häufiger Sind bei Erwachsenen, Läsionen in den apikalen und Hinteren Segmente der Oberlappen, oder in den Höheren segmenten der Unteren Lappen gesehen. Jedoch can Läsionen in Jedem Segment Erscheinen; knotige Infiltrate in Verschiedenen Größen Sind Vielleicht bin häufigsten. Die Läsionen can DICHT und homogen, MIT lobar, segmentale oder subsegmentalen verteilung sein. Cavitation ist üblich, außer bei immunsupprimierten Patienten. Man Kann Auch Unterlappen knotige Infiltrate ohne Kavitation auf Röntgens Beobachtung der Tuberkulose bei Älteren Menschen zu FINDEN. Weitere Ergebnisse der Studie atelectasis und fibrotische Vernarbung Mit Rückzug des Hilus und Abweichung von der Luftröhre sterben. Hämatogener Tuberkulose Wird Durch diffuse gekennzeichnet, FEIN knotige, gleichmäßig verteilte Läsionen auf der Röntgenaufnahme des Thorax; Fieber und Systemische symptome und Anzeichen can Diesen Befund vordatieren. der Begriff "Militär" Wird auf this Erscheinung angewendet, da sterben Knoten über Größe von Hirse (ca. 2 mm im Durchmesser) Sind sterben. Einseitige oder selten bilateral Pleuraerguss ist in der Regel sterben Einzigen röntgenologischen Anomalie offensichtlich mit Pleura Tuberkulose. Obwohl stirbt sterben häufiger röntgenologischen Muster Sind, Produzieren Tuberkulose Kann schnell JEDE Formular der pulmonalen röntgenologischen Anomalie. In seltenen Gefallene Kann Patienten mit normaler Röntgenaufnahmen Präsentieren, vor Allem Patienten mit Einer HIV-Infektion und endobronchiale Tuberkulose.

Eine einzige Röntgenaufnahme der Brust sollte nicht als Leitfaden für Stabilität Art der zugrunde oder sterben sterben liegenden Erkrankung used Werden. Die verwendung von Wörtern Wie "alt" Oder "fibrotische" sollte vermieden Werden, WENN Eine einzige Röntgenaufnahme, Weil this oft irreführend sein Wird, zu interpretieren. Allerdings sterben Röntgenaufnahmen der Brust während Einer 3- oder 4-Monats-Intervall keine veränderung zeigen in der Regel zeigen "alt" Tuberkulose oder Eine andere Krankheit. Alle persistent infiltrieren in Einer Person Älteren Einander Tuberkulose unter den Diagnostischen möglichkeiten umfassen. Die Meisten of this Formen der Tuberkulose Sind vermisst, vor Allem bei Pflegeheim-Patienten.

Pulmonale Physiologische Veränderungen

There is keine besonderen Veränderungen der Lungenfunktion im zusammenhang mit Tuberkulose. Mit umfangreichen parenchymal Beteiligung Werden sterben Vitalkapazität und Ande Lungenvolumen verringert. Die röntgenologischen Veränderungen Scheinen etwas besser zu korrelieren mit Einer Abnahme der Einzel Atem Kohlenmonoxid Diffusionskapazität. Verringerungen der Vitalkapazität und totale Lungenkapazität Auch aus umfangreichen pleurale Beteiligung Führen Kann. Oft is also Eine bemerkenswerte Erhaltung der arteriellen Sauerstoffspannung, trotz umfangreicher Zerstörung der Lunge, Die Eine Abnahme der Perfusions-Werden, Höhle um zerstörten bereichen der sterben Longe verringerte Belüftung anzupassen. Mit umfangreichen fibrotische Ruhe Tuberkulose Kann Cor pulmonale supervenieren. In seltenen Gefallene can akute Tuberkulose verursachen diffuse Infiltration der daraus Longe mit den resultierenden Lungenversagen in Einems Muster, das respiratory distress syndrome Erwachsenen Ahnelt sterben.

extrapulmonale Tuberkulose

Genitourinary. rezidivierenden Harnwege refections ohne Wachstum von gemeinsamen bakteriellen Erregern ;: following ergebnisse Die sollten Berücksichtigung der Urogenitaltrakt Tuberkulose auffordern pyuria ohne bacteriuria sterben; ungeklärte Hämaturie; rezidivierenden Fieber ohne Angabe von Grunden; oder Beweise Auf einer Ausscheidungs ​​pyelogram von Anomalien in der Kelche, Becken, Harnleiter oder Blase, vor Allem, WENN Mehrere bereiche beteiligt Sind. Männer can Auch vorhanden mit Einems wulstigen Samenleiter auf Palpation, Eine Trockenlegung skrotale Sinus, Epididymis (insbesondere mit Verkalkung) oder Verhärtung der Prostata oder der Samenbläschen. Frauen Konnen mit unregelmäßiger Menstruation, Amenorrhoe, entzündliche Erkrankungen des Beckens (salpingo-Oophoritis oder Endometritis) oder Unfruchtbarkeit Präsentieren. Eine Diagnose Wird mit wiederholten Kulturen der Ersten vakuolenfreien Frühen Morgenurinproben oder Wird auf der grundlage der Kultur und sterben Histologische Untersuchung von Biopsiematerial im Allgemeinen erhalten. Einige Patienten mit Lungentuberkulose (5 bis 10%) Haben Urinkulturen positiv für M. tuberculosis, obwohl es keine Anzeichen Gibt, symptome oder Labordaten ansonsten urogenitalen Beteiligung (das heißt normale Urinanalyse, Normalen intravenösen pyleogram) vorzuschlagen.

Lymphknoten. Tuberkulose Kann alle Lymphknoten beinhalten. Hilar oder mediastinal lymphadenitis oder Torerfolg Werden am häufigsten kurz nach der Ersten Lungeninfektion gesehen. Tuberkulose der Hals-und supra-Lymphknoten ist weit verbreitet. Aufmerksamkeit Wird oft wegen Einer Masse in DM Hals gesucht. Spontane Drainage Kann angemerkt Werden. Bei Erwachsenen Wird granulomatöse Lymphadenitis schnell ausnahmslos von M. tuberculosis verursacht Wird; bei Kindern, vor Allem diejenigen, jünger als 5 Jahre alt Sind, Sind Mott häufiger sterben. Das Werkstoff für Mykobakterien-Flecken und Kulturen Kann Durch Nadelaspiration oder chirurgische Biopsie erhalten Werden oder von der Entwässerung ende Flüssigkeit.

Knochen- und Gelenk. Mit Skelett Tuberkulose ist es in der Regel Sowohl Arthritis und Osteomyelitis. Fieber und lokalisierte Schmerzen Sind Häufig. Die Unteren Wirbelsäule und Gewicht tragenden Gelenke Sind am häufigsten betroffen; es can Mehrere osteolytischen Läsionen (obwohl sie nicht auf Röntgenbild festgestellt Werden Kann). ETWA sterben Hälfte of this Patienten Haben keine Hinweise auf Lungenbeteiligung. Skeletterkrankung bei Älteren Menschen Häufig gesehen.

Hirnhaut. Abnormes verhalten, Kopfschmerzen oder Krämpfe oft Vorbote Tuberkulose Meningitis, und Häufig is also Hinweise von hämatogenen Ausbreitung. Meningitis ist Häufig bei Säuglingen und Kleinkindern als Eine frühe Komplikation der Erstinfektion, Aber es Kanns In jeder Altersgruppe zu Sehen. Üblicherweise Wird Zerebrospinalflüssigkeit Hut EINEN geringen Glucosegehalt (im Vergleich mit gleichzeitiger Blutzucker), erhöhte Protein erhöhte Zellen (üblicherweise Lymphozyten) und kein Wachstum von gemeinsamen Bakterielle Pathogene sterben. Es Kann Auf eine Tuberkulin-Hauttest nicht Immer eine positive Reaktion sein. Die Differenzierung von Einer Pilzinfektion erfordert sterben IDENTIFIZIERUNG des organismus auf Folie, Durch Die Kultur, Durch serologische Untersuchung oder Durch Eine Kombination of this Studien.

Peritoneum. Tuberkulose Peritonitis Durch Aszites und Fieber; ein "teigig" Masse Bauch oder Bauch Wird gelegentlich Zur Kenntnis Genommen. Die gleichzeitige Pleuraerguss ist weit verbreitet. Die Mehrheit der Patienten Haben keine Lungenparenchym Anomalie auf Sichtbar Röntgen-Thorax. Die Aszites-ende Flüssigkeit Weist üblicherweise EINEN Proteingehalt von mindestens 3 g. Histologische IDENTIFIZIERUNG Eines verkäsende Granulom in Gewebe Kann Profilierung mittels peritoneoscopy, culdoscopy oder Laparotomie erhalten, in der Regel Werden; ein Teil of this Gewebes sollte Auch für Mykobakterien gefärbt und kultiviert Werden. Diagnostizieren Die Kanns Auch Durch Kultur der Peritonealflüssigkeit Hergestellt Werden; Gleiche Erträge Werden Durch Die Vorlage Eines Grossen Volumens ein ende Flüssigkeit erhöht.

Herzbeutel. Tuberkulose Perikarditis ist ungewöhnlich, Aber es hat Eine hohe Sterblichkeit und SOMIT sterben Früherkennung und treatment garantiert. Die Mehrzahl der Patienten mit tuberkulösen Perikarditis verfügen über Umfangreiche Lungenbeteiligung und pleurale Beteiligung ist weit verbreitet. Da anerkennung der Perikarditis Schwierig ist, Anzeichen und symptome sterben, sterben auf pericardial Krankheit sollte auf ein Echokardiogramm, Perikardiozentese und pericardial Biopsien Führen.

Larynx. Gelegentlich Patienten mit Tuberkulose suchen erste ärztliche Hilfe bei Heiserkeit, Halsschmerzen, oder beides. Eine sorgfältige Befragung zeigt in der Regel Sowohl respiratorische und systemische symptome, Weil Larynx-Beteiligung Tuberkulose MIT in der Regel mit umfangreichen Lungenbeteiligung und Einer Grossen Anzahl von Organismen im Sputum Verbunden ist.

Andere Organe. Tuberkulose Kann schnell jedes Organ oder Struktur im Körper beteiligt und Anzeichen und symptome auf den spezifischen Ort Eulen Systemische Erkrankung im zusammenhang herzustellen. Zum beispiel Kann adrenalen Beteiligung ein Nebennierenrindeninsuffizienz Führen. Darm-Beteiligung Kann dazu Führen, Bauchschmerzen und Durchfall usw. Chronische Granulomatose Infektionen der Haut mit Penetration tief Gewebe aus Mykobakterieninfektion Führen Kann.

diagnostische Mikrobiologie

Der Beitrag des mikrobiologischen Labor zur Diagnose und treatment von Tuberkulose umfaßt den Nachweis und sterben Isolierung von Mykobakterien, sterben IDENTIFIZIERUNG der mykobakteriellen Spezies oder Komplexe isoliert und sterben Bestimmung der Suszeptibilität der Organismen Drogen antimykobakterielle. This Studien sollten nur in Laboratorien, Derens Arbeitsbelastung und weiterhin Kompetenz in bereichen der Klinischen Mykobakteriologie Sind sicher durchgeführt Werden. Selbst als klinische treatment von Tuberkulose Erfolgreicher geworden ist sterben mussten Laborverfahren zu diagnostizieren und zu überwachen Haben den Verlauf der Krankheit KOMPLEXER geworden sterben. This Elle Verfahren Sind zeitraubend und beschäftigen Reagenzien und Spezielle Techniken nicht routinemäßig in der Untersuchung von Bakterien in anderen Gattungen used. Daruber Hinaus erfordert Vorsichtsmaßnahmen und geeignete Isolationsbereiche besondere Sicherheit von Mykobakterien-Umgang mit den Proben, Die Eine Belastung für einige Laboratorien platzieren Können.

Ebenen der Labordienstleistungen für Mykobakterielle Krankheiten

Mit der Schließung der Sanatorien und Meisten Tuberkulose sterben treatment von Patienten in Krankenhäusern oder Ambulanzen Allgemeinen, Haben sterben Unterstützung Mykobakteriologie Dienste gerechnet wurden diffus Durch mehr und mehr Laboratorien Verteilt, JEDE Verarbeitung immer Weniger Proben. Wartung von Eignungs erfordert Weiterbildung und Häufige Durchführung der erforderlichen Testverfahren. Bei Tests Labortests durchgeführt Werden, so selten, Dass es unpraktisch ist, Materialien und Know-how für Kenntnisse erforderlich Wir, um zu gewährleisten, Durcheinander Eine Entscheidung sterben für Prüfung Verweisung ein ein anderes Labor Erfolgen über sterben.

Klinischen Laborfunktionen, sterben für sterben Diagnostizieren und treatment von Tuberkulose in Beiträgen gerechnet wurden drei Hauptkategorien der angebotenen Dienste aufgeteilt. This Sind Wie folgt:

Stufe I. Sammlung und Transport von Proben; Vorbereitung und Prüfung von Abstrichen für säurefeste Bazillen.

Stufe II. Elle Verfahren der Stufe I, Eulen Isolierung und IDENTIFIZIERUNG von M. tuberculosis.

Level III. Alle Elle Verfahren der Stufe II Eulen IDENTIFIZIERUNG von Mykobakterien außer M. tuberculosis. Die Bestimmung der Medikamentenempfindlichkeit Kann II auf Stufe durchgeführt Werden und sollte auf Stufe III durchgeführt Werden.

Das Labor sterben und Kliniker-Service anfordern, sie Müssen bietet der ergebnisse überzeugt sein. Ein Labor can Fähigkeiten unter Einer of this Ebenen Definiert zu Entwickeln oder zu erhalten, abhängig von der Häufigkeit, mit der Proben zur Isolierung von Mykobakterien EMPFANGEN Werden sterben, diente Die Natur Klinischen Gemeinschaft zu Werden der, und sterben Verfügbarkeit Eines Speziellen Empfehlungsdienst. Alle Laboratorien der Klinischen Mykobakteriologie tun sollten in anerkannten Eignungsprüfungsprogramme und Service-Level-teilnehmen in Diesen Untersuchungen gezeigt sollten, Durch Die Qualität der Leistung und festgelegt Begrenzt Werden. Laboratories mit Einem geringen Arbeitsvolumen sollten Proben / Kulturen ein Laboratorien Beziehen, sterben zur Aufrechterhaltung Fähigkeiten in Mykobakteriologie Rahmen gewählt HABEN. Characterized Wird sterben Zeit, Mühe sparen und Kosten sterben für Einrichtung und Qualitätskontrollstandards für Tests beibehalten, sterben nur selten durchgeführt Werden sterben. Das Gesamte Spektrum der bakteriologischen Unterstützung sollte in wenigen Labors in Einer Gemeinde oder Einer Region Konzentriert Werden, wo professionelle Know-how und Vollständige und Sichere Einrichtungen zur verfügung Stehen.

IDENTIFIZIERUNG von Mykobakterien

Eine vielzahl von Mykobakterienarten, Torerfolg saprophytes und potenzielle Krankheitserreger Können von den Menschen isoliert Werden. Die Stufe II oder Stufe III Diagnoselabor, Durch Die verwendung von wenigen zuverlässigen in-vitro-Tests sollten von Patienten isoliert Eine Genaue Artbestimmung der Meisten säurefesten Bazillen liefern Können. Durch kooperativen Bemühungen von Ärzten und Bakteriologen in den Letzten Zehn jahren hat es Möglich sterben, statistisch Mögliche klinische bedeutung der Meisten ArTeN von Mykobakterien zu bestimmen sterben. Eine klare Trennung von Erregers aus saprophyte ist nicht immer Möglich that sterben einzelnen Isolat außer bei M. tuberculosis isoliert ist. Die Isolierung Eines organismus nichttuberkulöse potentieller Klinischer bedeutung Ist nicht ipso facto Hinweise darauf, Dass der Patient erkrankt ist, oder war das Betrifft, sollten alle Isolate sterben in der Regel klinisch unbedeutend Sind, als Saprophyten vernachlässigt Werden. Jedes mykobakteriellen Isolat, Da Jeder Patient Muss Werden beurteilt INDIVIDUELL.

Mycobacterium tuberculosis, dm Erreger der Tuberkulose, in der Regel ohne weiteres Durch seine raue, nicht pigmentierte, Schnur Kolonien auf Ölsäure-Albumin Agars identifiziert Wird; ein positiver Niacin-Test durch; allgemein schwache Katalase-aktivität, sterben Vollständig Durch erhitzen auf 68 Grad C verloren geht; and a positive Nitratreduktion-Test. Drug-Resistente (insbesondere Isoniazid-resistent) Tuberkelbazillen can schlecht oder gar nicht auf Labormedien wachsen; Infos finden Sie verlieren oder Haben Katalase-aktivität vermindert; und sie can nicht progressive Krankheit bei Meerschweinchen zu Produzieren, WENN auch nicht unbedingt in den Menschen. Vorläufiges Screening aller Stämme von M. tuberculosis für Katalase-aktivität Kann der Kliniker mit wertvollen Informationen in BEZUG auf Isoniazid Bieten, noch Bevor Empfindlichkeitstests durchgeführt Werden.

M. bovis IST zu unterscheiden von M. tuberculosis mit ausnahme von Kultur Durch in-vitro-Tests gefolgt. Wenn Ein Isolat als M. tuberculosis zu sein, andere beweist, sollte seine Genaue IDENTIFIZIERUNG festgelegt Werden. Dies Kann es erforderlich Wir that sterben Kultur zu Einem Grossen Referenzlabor Wie ein Staat Gesundheit Abteilung Labor bezeichnet Werden, ein Veterans Administration Referenzlabor oder sterben Centers for Disease Control (CDC) in Atlanta für Endgültige IDENTIFIZIERUNG sterben.

Sammlung von Proben für sterben Demonstration der Tuberkelbazillen

Weil IDENTIFIZIERUNG von Organismen bei der Diagnose von Tuberkulose sterben so kritisch ist, ist es von größter bedeutung that Eine sorgfältige Aufmerksamkeit auf sterben Sammlung und Handhabung von Proben gegeben. Erfolg Mykobakterien aus Klinischen Materialien zu isolieren, hangt von der Art und Weise tn Denen Proben nach ihrer Entnahme Behandelt Werden. Für optimale ergebnisse sollten Proben nach der Entnahme in das Labor und Verarbeitet so schnell wie möglich mind transportiert Werden. Unter bestimmten umständen can Proben sterben Müssen Durch die Post gesendet Werden. Idealer sollten solche Exemplare sein: (1) beschränkt Sich auf einzelne Sammlungen von 10 ml oder less; (2) Geliefert Gemäß den Anweisungen aus dem Labor erhalten, sterben das angeforderte Diagnostizieren Service Bieten Wird; (3) zu Beginn der Woche per Post; und (4) gekühlt, WENN das Sofortige Mailing nicht Möglich ist. Zur Laufzeit zu minimieren, sollte verwendung von Lieferung über Nacht in betracht gezogen Werden sterben.

Weil mykobakteriellen Krankheit in fast Jedem Ort im Körper auftreten Können, Kanns Eine vielzahl von Klinischen Materialien ein das Labor zur Untersuchung vorzulegen. In addition to den häufigeren Proben Wie Sputum (natürlich oder induziert) und Magen absaugen, andere umfassen Urin, Liquor, Pleuraflüssigkeit, BAL, Eiter, Endometrium scrapings, Knochenmark-Biopsie und andere Biopsie oder reseziert Gewebe. Die Elle Verfahren für das Sammeln von Proben Werden im following kurz skizziert.

Sputum. Es ist unmöglich, für das Personal Teilnahme an der ordnungsgemäßen Erhebung Sputum Jederzeit zu gewährleisten sterben; DAHER Muss der Patient angewiesen Werden, sterben Wie nützlichsten Probe zu erhalten. Der Patient sollte daruber informiert that Nasen-Rachen-Entladung und Speichel Angebote sind nicht Sputum; vielmehr brachte das Werkstoff aus der Lunge nach Einems produktiven Husten bis Bildet das Gewünschte-Material. Die Proben sollten in Dafür zugelassenen Behältern und Eindeutig beschriftet mit patientenidentifizierenden Informationen und DM zeitpunkt der Gewinnung gesammelt Werden. Um sterben Außenseite des Behälters verhindern that während des Sammelns kontaminiert Wird, und das Personal zu Schützen, während sterben Probe beim Transport ist, sollte der Behälter in Einer Wegwerfwasserdichten Kunststoffbeutel gegeben Werden, Bevor in das Labor transportiert. Eine Reihe von mindestens drei einzelnen Proben ein Verschiedenen Tagen sollte aus Sputum-Produzierenden Patienten gesammelt Werden.

Für Patienten, sterben Schwierigkeiten Sputum herstellung HABEN, is also Mehrere Methoden, Probe von Einer zu erhalten. Inhalation Eines Aerosols von hypertonen Kochsalzlösung Kann used Werden, um Produktion von Sputum zu stimulieren sterben. Auch, ideal für Aerosol-induzierten Proben dünn und wässrig Erscheinen Infos finden, sollten sie weiterverarbeitet Werden. Da der Husten Durch of this Elle Verfahren induziert Wird, Kann mit Luftfiltern heftig und unkontrolliert, Spezielle Methoden der Luftsteuerung, Wie Auspuff-Ventilator ausgestattete Sputuminduktion Kabinen, oder tragbare Hauben zu sein, sollte used Werden.

Magen-Aspiration Kann für diejenigen Patienten, insbesondere Kinder Notwendig sein, nicht Sputum Auch mit Aerosol-Inhalation Produzieren Kann sterben. ETWA 50 ml Mageninhalt sollte früh am Morgen angesaugt Werden, Once der Patient für mindestens 8 bis 10 h gefastet hat, und vorzugsweise während der Patient noch im Bett. Aus Diesen Grunden Wird Am Besten Magen-Aspiration bei hospitalisierten Patienten durchgeführt.

Für Patienten, ist bei Denen sterben Diagnostizieren der Tuberkulose nicht spontan Sputum oder Durch Sputuminduktion Hergestellt Wurde, Kanns fiberoptischen Bronchoskopie mit bronchialer Waschen, bronchoalveoläre Lavage Notwendig sein, und / oder transbronchiale Biopsie. Sputum nach Bronchoskopie Hergestellt Werden, sollten gesammelt und untersucht Werden. Das Elle Verfahren Kann der Patient dazu Führen, Sputum weiterhin für Mehrere Tage Produzieren. This späteren Proben sollten Auch gesammelt und untersucht Werden. You can Tuberkelbazillen offenbaren, obwohl keines in der Probe am Tag der Bronchoskopie erhalten gesehen gerechnet wurden.

Gelegentlich Eine gepoolte Probe, über EINEN ZEITRAUM von 12 bis 24 h gesammelt, Kann hilfreich sein, Wenn Die oben beschriebenen Elle Verfahren nicht Wirksam oder geeignet Sind. Da solche Proben mehr unterliegen Kontamination Sind, Werden Besten sterben ergebnisse erhalten, sie in der WENN same Einrichtung Verarbeitet Werden, in Denen gesammelt. If gepoolten Proben Müssen Durch die Post gesendet Werden, sterben verwendung von Cetylpyridiniumchlorid als digestant / Dekontaminationsmittel auf der Durchreise sollte in betracht gezogen Werden.

Urin. Am Ersten Morgen-entwertet Midstream-Probe Wird bevorzugt. Mehrere Proben Wird empfohlen, um anwesenheit von Mykobakterien zu demonstrieren sterben. Es ist bevorzugt, Dass der Patient nicht Breitspektrum-Antibiotika zum zeitpunkt der Sammlung empfängt, Weil sterben Antibiotika das Wachstum von Mykobakterien aus Urin hemmt.

Gewebe und Ande Körperflüssigkeiten. Unter Einer vielzahl von umständen, Wenn nicht-invasive Techniken keine Diagnose, Gewebe oder other Körperflüssigkeiten gewonnen sollte für sterben Histologische Auswertung und Kultur zur verfügung Gestellt HABEN Werden (für Beide Mykobakterien und Pilze). Rascher und sachgemäße Handhabung der Proben Muss sichergestellt sein, Bevor der Arzt Eine invasive Prozedur Führt Probe zu erhalten sterben. BESONDERS wichtig ist Schnellen Transport zum Labor in Einem geeigneten Behälter Entweder ohne Konservierungsmittel oder in DM Richtigen Medium für sterben Kultur, sterben Gemäß den Anweisungen des Labors. Der Teil des in Formalin für sterben Histologische Untersuchung legte Probe can not für Kultur Werden sterben used.

Pleural, Gehirn-Rückenmarks, Peritonealdialyse und pericardial Flüssigkeiten sollten für Protein und Glukose (im Vergleich mit gleichzeitiger Blutzucker) Analysiert Werden. Zell- und Differentialblutbild sollte erhalten Werden. Ein Hoher Protein (gt; 50% der Serum-Proteinkonzentration), Lymphozytose and a niedrige Glukose Werden in der Regel in tuberkulösen Infektionen gefunden, Aber Weder Ihre anwesenheit oder Abwesenheit ist diagnostisch. Für pleurale Tuberkulose Kann diagnostische Ausbeute Durch Erhalten pleuralen Gewebe sterben für Histologische Untersuchung und Kultur Durch Nadelbiopsie zum zeitpunkt der Thorakozentese erhöht Werden Diagnostizieren sterben. Peritoneal Biopsien Werden bin über Laparoskopie erhalten Besten.

Invasive Elle Verfahren zu erhalten Proben aus der Lunge, Herzbeutel, Lymphknoten, Knochen und Gelenken, Darm, salpinges und Epididymis in betracht gezogen Werden sollten, Wenn nicht invasive Techniken nicht Eine Diagnose ermöglichen. Viele of this Gebiete Sind zugänglich für geschlossene Techniken Wie perkutane Nadelbiopsie oder Aspiration, transbronchial Biopsie oder Bürsten, Eine notwendigkeit für formale surgical Elle Verfahren ausgeschlossen Wird. Bei Patienten mit hämatogenen oder Krankheit verbreitet — Wie Miliartuberculose — Knochenmark-Biopsie, Lungenbiopsie und Leberbiopsie zur histologischen Untersuchung und Kultur zu berücksichtigen.

Verdauung und Entgiftung von Proben

Die Meisten Klinischen Proben Enthalten Eine Fülle von nonmycobacterial Verunreinigungen. Es sei denn, ein Versuch gemacht Wird, this in der Regel schnell zu Kontaminanten Hemmen, Infos finden Sie sterben im Allgemeinen langsamer wiedergabe (18- bis 24-h Generationszeit) Mykobakterien auf das Kulturmedium schnell überwuchern wachsenden. Es is also Notwendig, sterben organischen Ablagerungen (Gewebe, Serum und Ande proteinartiges-Material), sterben Organismen in Probe zu verflüssigen der sterben, so that Dekontaminierung Mittel unerwünschten Mikroben töten sterben, und Mykobakterien überleben Kann den zugang zu den Nährstoffen des Mediums zu gewinnen, auf sie anschließend geimpft sterben. Da Mykobakterien mehr refraktär ätzenden Chemikalien Sind als sterben Meisten other Mikroorganismen, gerechnet wurden Dekontaminationsverfahren Chemischen Aufschluss Erfolgreich sterben Rückgewinnung von säurefesten Bakterien aus Klinischen Materialien, um sicherzustellen, angewendet.

Die Färbung und Mikroskopische Untersuchung

Der Nachweis von säurefeste Bazillen in gefärbten Ausstrichen mikroskopisch untersucht ist die Erste bakteriologischen Nachweis der anwesenheit von Mykobakterien in Einer Klinischen Probe. Es ist sterben einfachste und Schnellste Elle Verfahren, das durchgeführt Werden Kann, und es bietet DM Arzt Eine Vorläufige Bestätigung der Diagnose. Da es Auch Eine quantitative Abschätzung der Anzahl von Bazillen Gibt Ausgeschieden Wird, ist sterben Schmier vitaler Klinischen und epidemiologischen bedeutung im Patienten Infektiosität zu beurteilen.

Es wird geschätzt, DASS niedrigste KONZENTRATION von Organismen sterben, sterben hochgestelltes 10 Durch Mikroskopische Untersuchung festgestellt Werden Kann 4 / ml Sputum. Verschiedene Studien Haben gezeigt, that 50 bis 80% der Patienten mit Lungentuberkulose positive Sputum schmiert HABEN.

Beim Lesen von Abstrichen, sollte der microscopist den Kliniker mit Einer groben Schatzung der Anzahl von säurefesten Bazillen Nachgewiesen liefern. Elle Verfahren zur selektiven Färbung von Mykobakterien Sind Die üblichen säurefesten Färbung (von Denen der Ziehl-Neelsen ist ein Beispiel) und DM Fluorochrom Elle Verfahren, das solche Flecken Wie Auramin und Rhodamin used.

Kultivierung von Mykobakterien

Alle Klinischen Proben zu Enthalten Mykobakterien Verdacht sollte (nach entsprechender Verdauung und Dekontamination, fällt erforderlich) beimpft Werden auf Kulturmedium, Aus zwei Grunden: (1) Kultur ist viel empfindlicher als Mikroskopie, so wenig Wie 10 Bakterien / ml in der Lage zu Erkennen, verdaute, Konzentrierte-Material; (2) Wachstum der Organismen ist Notwendig für Eine Genaue Bestimmung von ArTeN. Zahlreiche Mykobakterien-Kulturmedien zur verfügung. Die Meisten von them in Die zwei allgemeine Kategorien, Ei-Kartoffel-Basismedium und Agar-Basis-Medien gefallen. Wann immer Möglich, verdaut Klinischen Proben sollten auf Torerfolg ArTeN von Medien geimpft Werden. Die beliebtesten Ei-basierte Medien Sind Die Lowenstein-Jensen-Ei-Kartoffel Medium und sterben amerikanische Trudeau Gesellschaft Eigelb-Kartoffelmehl Medium gepuffert. Unter den Agar-basierten Medien, Middle 7H-10, Middle 7H-11 und Dubos Ölalbumin Agar empfohlen. Inkubation der inokulierten Medien in Einer Atmosphäre von 5 bis 10% Kohlendioxid erhöht Sowohl sterben Anzahl der positiven Isolationen und tatsächliche Anzahl der kultivierbaren Kolonien sterben. Unabhängig von Elle Verfahren used Wird, Die Zeit vom Eingang des Labors der Probe auf den Empfang des Arztes des Kultur Bericht ist in der Regel 3 bis 6 Wo.

Mykobakterielle Wachstum auf Kulturmedien Beobachtet sollte in irgendeiner Weise quantifiziert Werden. Im following is a weit verbreitete Skala:

Keine Kolonien (negativ)

Mit den verfeinerten Kulturverfahren heute verfügbar und mit der Verarbeitung Mehrerer Proben von DM same Patienten, ist es nicht erforderlich Wir, that the klinische Labor zu Tier Inokulation greifen. In Einigen seltenen Gefallene Kann Meerschweinchen Impfung used Werden, WENN: (1) Werden Proben auf Kultur Konsequent kontaminiert ist; (2) Proben positiv auf Mikroskopie aber immer wieder negativ auf die kultur (unbehandelten Proben injiziert Werden sollte); (3) Werden Proben aseptisch gesammelt, wo Organismen in Reihe wenigen sein Können, und Jeder Versuch, sterben der Diagnose Tuberkulose zu schaffen; und (4) Eine kleine Anzahl von Sind M. tuberculosis gedacht, in Proben vorhanden sein Bekannten other Mycobakterien zu Enthalten.

Wirkstoffansprechverhaltens Testing

Die Leistung und sterben Interpretation von arzneimittelEmpfindlichkeitsTests für M. tuberculosis Kann bei der Auswahl der wirksamsten antituberculosis Mittel und bei der beurteilung des Patienten als Reaktion Auf eine Chemotherapie auf den Kliniker Nützlich sein. Die Anfälligkeit der Tuberkelbazillen zu Verschiedenen antituberculosis Medikamente can Entweder Durch den direkten oder indirekten Test-Bestimmt Werden.

Die DIREKTE Arzneimittel- Empfindlichkeitstest Wird Durch Die verwendung Klinischer Proben, in Denen säurefesten Stäbchen gerechnet wurden in Einems Abstrich der verdauten, Konzentrierte Probe Nachgewiesen durchgeführt. Die Probe Wird direkt auf arzneimittelhaltigen Kulturmedium überimpft, und das Wachstum verglichen mit DM Wachstum auf nicht-arzneimittelhaltigen Medium.

Der indirekte-Test Wird unter verwendung Einer Subkultur aus primären Isolation als Inokulum durchgeführt der. Obwohl der tatsächliche Bakterienpopulation in DM Patienten, der indirekte Test-Erforderlich sein Kann, ist, WENN DIREKTE-Test bevorzugt, Weil sie mehr repräsentativ für sterben: (1) sterben anfängliche Abstrich negativ ist, sterben Aber Kultur positiv ist; (2) Wachstum Auf dem Kontrollmedium nicht ausreicht Für einen zuverlässigen Test durch; oder (3) Eine Referenzkultur Wird von Einems other Labor Eingereicht.

Das Labor sollte DM Kliniker sterben Halterung des Technologien Wachstums- auf arzneimittelhaltige Medium berichten, mit Einems Wachstum auf drogenfreies Kontrollmedium verglichen. In Einem ordnungsgemäß susceptibiilty-Test durchgeführt, medikamenten Wird Kontrolle zählbare Kolonien Haben sterben. Durch Zählen der Kolonien auf der arzneimittelhaltigen Medium und Auf dem Kontrollmedium, Kann der Anteil ein resistenten Zellen in der Gesamtpopulation berechnet und als percentage ausgedrückt Werden. Im Allgemeinen, WENN 1% oder mehr Einer Bevölkerung bacillary Wird beständig gegen das "kritisch" KONZENTRATION Eines Arzneimittels, Dann ist das Mittel nicht, oder Werden es bald für sterben weitere Therapie nicht Nützlich sein, Weil resistenten Population kahl überwiegen sterben.

Sterben Meisten Populationen von Tuberkelbazillen Sind Entweder offen beständig in vitro (das heißt mehr als 50% Resistenz) oder offen anfällig (das heißt kein Wachstum oder mehr als 1% Widerstand). Zwischenablesungen auf arzneimittelhaltigen Medium Sind selten, Aber sie Kanns darauf hindeuten, Dass der Widerstand Entwickelt. Tests 1 bis 10% Widerstand zeigt, sollte Wiederholt Werden, oder ein anderes Isolat sollte, WENN vorhanden geprüft Werden.

Die Entscheidung daruber, ob Drogen-Empfindlichkeitstests durchzuführen, hangt von der beurteilung der Klinischen und epidemiologischen factors. Angesichts der geringen Prävalenz von arzneimittelresistenten M. tuberculosis in den Meisten Teilen der VEREINIGTEN Staaten, sterben Kosten für Routineprüfung aller anfänglichen Isolate schwer zu Rechtfertigen sterben. SOMIT Wird der zuvor unbehandelten Patienten mit neu diagnostizierten Tuberkulose auf Chemotherapie ohne vorherige Medikament-Empfindlichkeitstests im Allgemeinen Gestartet. If Vorbehandlung Empfindlichkeitsprüfung nicht durchgeführt Wird, sollte Eine anfängliche Isolat für ca. 6 Monate für sterben nachfolgende Untersuchung Durch das Labor zurückgehalten Werden, Wenn Der Patient nicht wie erwartet reagiert.

Anfängliche Empfindlichkeitsprüfung sollte bei Personen durchgeführt Werden Bekannt für sterben Infektion mit medikamentenresistenten Organismen mit Einems Hohen Risiko zu sein. Dazu gehören: Patienten mit Einer Vorgeschichte von antituberculosis Chemotherapie, im Ausland geborenen Patienten aus gebieten mit Einer Hohen Prävalenz von Medikamentenresistenz Wie Asien, Afrika und Lateinamerika; Kontakte von Bekannten oder resistenten Gefallene vermutet; und Bewohner von geografischen gebieten in the United States mit Einer dokumentierten Hohen Prävalenz von arzneimittelresistenten Tuberkulose. Empfindlichkeitsprüfung is also bei Patienten mit lebensbedrohlichen Forme der Tuberkulose, Wie disseminierte Erkrankung oder Tuberkulose Meningitis Getan Werden, um sicherzustellen, Dass sie Eine angemessene Chemotherapie erhalten.

Empfindlichkeitsprüfung sollte bei zukünftigen Isolat angefordert Werden, Wenn Ein Regime Fehler zu sein Scheint. Die Manifestationen von Versagen Eines Therapieschemas Sind: Mangel ein umwandlung von Abstrich und Kultur negativ Innerhalb von 3 monaten for the Empfänger von Regimen Torerfolg Isoniazid und Rifampicin Enthalten; Mangel ein umwandlung von Abstrich und Kultur negativ nach 5 monaten bei den Anderen Therapien EMPFANGEN (ohne Torerfolg Isoniazid und Rifampicin); Abstriche und Kulturen Durch Eine anhaltende Zunahme zeigt in Zahlen folgte Eine Abnahme der Anzahl von Organismen oder Kolonien ("scheitern und steigen").

Obwohl es sterben Empfindlichkeitstests wird erwartet Werden, WENN von den verantwortlichen Arzt Informationen angegeben angefordert, Gibt es einige Fälle, in Denen ein Labor sterben Tests Auch in Abwesenheit Eines Arztes Anforderung ausführen soll. This Sind: Kultur-positiv oder Abstrich-positiven Zerebrospinalflüssigkeit; positive Kulturen 5 Monate Gesetz über die erste Kultur Vorkommen, obwohl es that ein paar Proben gelegentlich Eine kleine Anzahl von Kolonien in der Zeit der Genesung des Patienten Ergeben anerkannt Wird; und Kultur aus Retreatment gefallen.

Neuere Technologien

Seit mehreren Jahrzehnten Blieb das Gebiet der Klinischen Mykobakteriologie eher stabil. Es gab verbesserungen in der Mikroskopie, der Verfeinerungen bei Verdauung und Entgiftung Methoden, sterben Entwicklung neuer Werkzeuge für sterben Methoden Differentielle Determination of ArTeN und anwendung numerischer taxonomischen. This in geschärften Fähigkeiten führte Mykobakterien aus Klinischen Proben zu isolieren und sterben mehr als 50 ArTeN der Gattung Mycobacterium zu definieren. Allerdings setzte Die lange Generationszeit der Mykobakterien und sterben vielzahl von zeitraubend Prüfungen bestehen Erforderlich für Artbestimmung, Bis vor Kurzem Mikrobiologin zu behindern sterben.

Im gegensatz dazu ist in den 1980er jahren gerechnet wurden Mehrere neue Technologien in Hollywood und Mehrere ältere, gerechnet wurden etablierte Techniken zur Service-Erinnert, sterben Mykobakteriologie zu revolutionieren Kombiniert HABEN. Die anwendung Vieler of this Technologien ist immer noch in den Kinderschuhen, Aber Es Gibt einige sterben EINEN Dramatischen einfluss Auf die geschwindigkeit und sterben genauigkeit der Klinischen Mykobakteriologie in den Kommenden JAHREN machen sollte.

Radiometrische Technologie

Vielleicht sterben ist am meisten Verwendete radiometrisches Elle Verfahren frühe Wachstum von Mykobakterien in Kultur ist das BACTEC-System zu Erkennen, der ein hochgestelltes 14 C-markiertes Substrat- Medium used, das fast die spezifisch für Mykobakterien ist. Seit Wadenfänger Introduction Hat sich das BACTEC Elle Verfahren ein schnelleres Wachstum zur verfügung Gestellt (durchschnittlich 9 Tage), Spezifische IDENTIFIZIERUNG von M. tuberculosis (5 Tage) und Eine schnelle Arzneimittelempfindlichkeitstests (6 Tage). Obwohl radiometrischer Technologie nicht Vollständig sterben klassischen mycobacteriologic Methoden ersetzen Können, und Kanns Medikamentenresistenz unterschätzen, ist stirbt ein wertvolles neues Werkzeug. Interfacing BACTEC (für ein schnelleres Wachstum) mit Techniken zur Schnellen Identifikation (z.B. Gensonden, Hochdruck-Flüssigkeitschromatographie, monoklonale antikörper) bietet interessante möglichkeiten für Zukünftige verbesserungen in der Diagnose.

Gensonden

Die verwendung von genetischen Probe Technologien bietet enorme möglichkeiten in on a vielzahl von Ebenen mikrobiellen IDENTIFIZIERUNG bietet — Familie, Gattung, Art oder Unterart. Die häufigste Sondentechnologie ist sterben einzelsträngige, radiomarkierten DNA-Sonde, jetzt im Handel erhältlich. Sonden, sterben spezifisch für sterben Gattung Mycobacterium, der M. tuberculosis-Komplex (einschließlich M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum und M. microti und sterben Beiden Spezies M. avium und M. intrazelluläre, Sind jetzt zur verfügung. DERZEIT Werden alle vier Sonden used Werden, um sterben angegebenen Mykobakterien in Reinkultur Gewachsen zu identifizieren. Eine neue Technologie zur IDENTIFIZIERUNG Sowohl der Gattung Mycobacterium und des M. tuberculosis-Komplex befindet Sich direkt im Sputum im Studium und zeigt Versprechen. This sonde Identifikationen üblicherweise Innerhalb 2 bis 8 h beendet, abhängig von der Anzahl der Proben getesteten. möglichkeit der sterben genauen IDENTIFIZIERUNG von M. tuberculosis direkt in Sputum Innerhalb Weniger Stunden ist revolutionär.

Immnunoassay von mykobakteriellen Antigene

Die Antigene gerechnet wurden nur kurz in flüssigen Mykobakterien-Kulturen Nachgewiesen nach radiometrisch Wachstum Indizes positiv. Beide Enzyme-linked Immunosorbent Assays (ELISA) und Radioimmuntests (RIA) used. Obwohl noch in der Entwicklungsphase, Erscheinen this Assays schnelle artspezifischen IDENTIFIZIERUNG anzubieten. Monoklonale antikörper can Nützlich sein Spezifität in Diesen Assays für einzelne epitomes zu verleihen. Dot-Blot-Immunoassays Sind in der Lage artspezifischen Katalasen zu Erkennen.

Direkter Antigennachweis Durch EINEN Immunoassay Würde von mehreren Laboratorien in Zerebrospinalflüssigkeit Erfolgreich durchgeführt, und of this Ansatz unter Beweis stellen Kann für der tuberkulösen Meningitis Nützlich zu sein Diagnostizieren sterben. Immunoassays von mykobakteriellen Antigene in Sputum oder in anderen Klinischen Proben gefunden Würde, technisch Schwierig zu sein, und es Gibt nur Wenige Berichte über den Erfolg of this Ansatzes.

Serologische Diagnose von Tuberkulose

Viele Forschungslabors Haben gezeigt, Dass ELISA-messung von IgG-Antikorper gegen mycobakterielle Antigene can for the serologische von Tuberkulose Diagnostizieren used Werden. unter verwendung von Tests Antigene hochgereinigten nicht weit gefunden gerechnet wurden diejenigen mit PPD oder andere ungereinigtes Antigene um genauer zu sein als. Unter optimalen umständen Hut ELISA Methodik Diagnostischen Test-Eigenschaften ähnlich Denen von Sputum. Wie bei der Sputum, IST Serologie am häufigsten positiv bei Patienten mit Fortgeschrittener disease. Begrenzte Daten legen nahe, that ELISA serologische Diagnostik zur Diagnose von Tuberkulose und extrapulmonaler der Lungentuberkulose bei Kindern, von Denen Nützlich sein Kann, es ist Schwierig, Sputumproben zu erhalten. Andere serodiagnostische Techniken, einschließlich RIA-Hemmung von monoklonalen Antikörpern und Latexagglutinations, Hatten Weniger Umfangreiche Studie Aber Erscheinen vielversprechend.

Mycobakteriophage Typing

Ein altes Werkzeug in aktiver Einsatz gebracht hat Phagentypisierung als Nützlich erwiesen Labor Kreuzkontamination in der Aufdeckung, Untersuchung Epidemien von Tuberkulose, und zu bestimmen, ob Rückfall Gefallene wegen Reinfektion oder Reaktivierung Waren.

Chemische Detektion von Biologic Organische Verbindungen

Mehrere neue Techniken gerechnet wurden bestimmte Komponenten Entweder Durch den Mykobakterienzellen oder Durch den erkrankten Wirt als Reaktion auf mykobakterielle Infektion nachzuweisen Entwickelt.

Schnelle Bestätigung der tuberkulösen Meningitis Hat sich für Mikrobiologin schon immer Schwierig sterben. Recently, Adenosindeaminase, ein Wirt-Enzym Durch aktivierte T-Zellen Hergestellt und leicht Durch Eine kolorimetrische Elle Verfahren Nachgewiesen Wurde gezeigt in KONZENTRATION während der Aktiven Phasen der Tuberkulose Meningitis zu erhöhen und auf ein normales Niveau nach wirksame antituberculosis Therapie zu verringern. Eine kompliziertere Technik Erkennt das Vorhandensein von tuberkulostatische Säure im Liquor oder Serum der Patienten. Die anwesenheit of this verbindung bei Patienten mit Meningitis Unterstützt Eine Tuberkulose Ätiologie. Beide Techniken erfordern kritische Bewertung im hinblick auf sterben empfindlichkeit, Spezifität, geschwindigkeit und einfachheit der Leistung und Kosten.

Ein weiteres wertvolles Werkzeug Hut verwendung von Hochleistungs-Flüssigchromatographie (HPLC) Wurde artspezifischen Mykolsäuren von Diesen Gattungen Hergestellt zu Erkennen sterben sterben, sterben this einzigartigen Fettsäuren Enthalten. Für sterben Gattung Mycobacterium, Jeder der bisher untersuchten Spezies hat seine eigene Einzigartige Muster Mycolsäure. Verwendung von Bei der Primärkultur isoliert, ermöglicht This Technik Spezies Innerhalb 6-18 h identifiziert Werden, Anstätt sterben 2 bis 6 Wochen üblicherweise für Biochemische Differenzierung erforderlich Wir ist. Pilotstudien Gesetz über die Sputum-Proben Haben Auch gezeigt that stark Abstrich-positiven Proben Enthalten Genügend Bazillen (gt; 10 / ml) Ihre Direkte Spezifische IDENTIFIZIERUNG Profilierung mittels HPLC von Sputum zu ermöglichen. In addition Kapillar-Gaschromatographie Würde kurzkettigen Fettsäuren und Spaltungsprodukte von Mykolsäuren von Mykobakterien zu Studie used sterben. Kombination von diesem mit HPLC Kanns Eine Nützliche Methode speciating Mykobakterien bereitzustellen sterben.

Tuberkulin-Hauttest

Der Tuberkulin-Hauttest Würde traditionelle Methode der Infektion MIT M. tuberculosis zu demonstrieren sterben. Obwohl DERZEIT verfügbar Sind Tuberkulin-Hauttests wesentlich Weniger als 100% sensitiv und spezifisch für den Nachweis Einer Infektion MIT M. tuberculosis, nicht besser Sind Diagnoseverfahren noch Entwickelt Worden. Intelligente Interpretation von Hauttestergebnisse erfordert Eine kenntnis des Antigens used (Tuberkulin), Immunologische grundlage sterben für Reaktion auf of this Antigen, sterben Technik (en) der Verwaltung und den Test-zu lesen, und sterben ergebnisse epidemiologischen und Klinischen erfahrungen with the-Test der sterben.

Tuberkulin

Der Tuberkulin-Test-WIRD Auf der tatsache that Eine Infektion MIT M. tuberculosis empfindlichkeit Gegenüber bestimmten antigenen Komponenten des organismus Erzeugt, sterben in Kulturextrakten Enthalten Sind, aufgerufen "Tuberkulin." Zwei Präparate von Tuberkulin Sind DERZEIT für den Einsatz in the United States Zugelassen: Alte Tuberkulin (OT) und gereinigtes Protein-Derivat (PPD). ist nur OT in mehreren Einstichgeräte zur verfügung; Tuberkulin PPD ist für intrakutane Injektion Durch Die Mantoux-Technik und Durch Mehrere Einstichgeräte zur verfügung.

OT ist ein Filtrat aus hitzesterilisiert, Konzentrierte Brühe Kulturen der Tuberkelbazillen prepared. PPD ist ein Niederschlag aus Filtraten von OT erhalten. Eine große Ladung von PPD, Hergestellt von Seibert 1939 (Lot 49608) Wurde PPD-S bezeichnet und Wurde Wie Auch sterben Internationale Norm als US-Referenzstandard für alle Tuberkulin sterben.

Die Standard 5 Tuberkulin Unit (TU) Dosis von PPD-S Wird als verzögerte Hauttest-aktivität in Einer 0,1 ug / 0.L ml-Dosis von PPD-S Enthalten Definiert. Die Standardtestdosis Eines handelsüblichen PPD Zubereitung ist als sterben Dosis des produkts Definiert sterben zu der in 5 TU von PPD-S enthaltenen biologisch äquivalent ist (D. H. es entlockt Reaktionen von äquivalenter Größe +/- 20%). Produkte 1 und 250 TU TU markiertem nicht notwendigerweise ein Fünftel und biologische aktivität von 5 TU von PPD-S Enthalten 50mal sterben. Vielmehr Enthalten this Präparate ein Fünftel und 50-fache der KONZENTRATION des Antigens bioäquivalent zu 5 TU PPD-S Werden Bestimmt. Bewertung der Biologischen aktivität von 1-TU und 250-TU Produkte Krieg nicht erforderlich Wir. Die 250-TU Produkt ist manchmal Nützlich, in der immunologischen Der Status von Patienten zu beurteilen. Sowohl das 1-TU und 250-TU Produkte Haben Nützlichkeit bei der Diagnose von tuberkulösen Infektionen beschränkt.

Tuberculoprotein,, ideal in Einems gepufferten Verdünnungsmittel verdünnt, Wird in variierenden Mengen von Glas und Kunststoff adsorbiert. Eine kleine Menge des Detergens Tween (R) 80 Wird vom Hersteller zu DM Verdünnungsmittel zugegeben, um PPD Adsorption zu reduzieren. Zur Verringerung der Wirksamkeit Durch Adsorption zu minimieren, Tuberkulin sollte nie von Einems Behälter in EINEN other übertragen Werden, und Hauttests kahl gegeben Werden sollten, Once Spritze gefüllt Wurde sterben. This Elle Verfahren folgend Wird Auch helfen, Verunreinigungen zu vermeiden: Testdosen sollten immer aus dem Fläschchen unter streng aseptischen bedingungen Entfernt Werden, und sterben verbleibende Lösung sollte gekühlt (nicht gefroren) Gehalten Werden. Tuberkulin sollte vermieden Werden sollte in der Dunkelheit so viel wie möglich mind und zu starker Lichteinstrahlung gelagert Werden.

Immunologische grundlage für sterben Tuberkulinreaktion

Die Reaktion auf intrakutan injiziert Tuberkulin ist das klassische beispiel für Eine verzögerte (Zelluläre) Überempfindlichkeitsreaktion. Charakteristisch für reaction umfassen sterben: (1) seine verzögerte natürlich Eine Spitze mehr als 24 Stunden nach der Prüfung zu Motivation und andere Mentalität; (2) seine verhärteten Charakter, vor Allem wegen der Zellinfiltration; (3) seine gelegentlichen Vesikulation und Nekrose. Eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion auf Tuberkulin Kann darauf hindeuten, vorherige Natürliche Infektion MIT M. tuberculosis, sterben Infektion mit Einer vielzahl von nicht-Tuberkulose-Mykobakterien oder Impfung BCG MIT, Einems abgeschwächten Lebend von M. bovis abgeleitet Mykobakterien-Stamm.

Charakteristischer, verzögerte Überempfindlichkeitsreaktionen bei 5 bis 6 h Beginnen Tuberkulin Sind maximal bei 48 bis 72 h, und über EINEN ZEITRAUM von Tagen abklingen über. In wenigen Personen (diejenigen, sterben Ältere oder diejenigen Menschen, sterben Zum Ersten Mal getestet Werden), Entwickeln Sich langsam Kann es zu Reaktionen und bis nach 72 h nicht Spitze Kann. Sofortige Überempfindlichkeitsreaktionen auf Tuberkulin oder sterben Bestandteile des Verdünnungsmittel can ebenfalls auftreten. Jedoch Beginnen this Reaktionen kurz nach der Injektion, verschwinden nach 24 h, und Angebote sind nicht geeignet, MIT verzögerten Überempfindlichkeitsreaktionen verwechselt Werden.

Leider Angebote sind nicht alle MIT M. tuberculosis oder M. bovis infizierten Personen Wird Eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion Auf eine Tuberkulin-Hauttest HABEN. Eine große Anzahl von factors ab (Tabelle 1) Wurde berichtet, Eine verminderte fähigkeit, zu bewirken, Tuberkulin zu reagieren. Die Existenz Eines oder Mehrere of this factors means nicht sterben Dass Prüfung nicht, da nur mit Diesen bedingungen ein Bruchteil der infizierten Personen durchgeführt Werden fälschlicherweise nicht-reaktives Tests Haben Können. Die anwesenheit von Reaktionen in solchen Personen identifizieren Infos finden immer noch diejenigen, bei Denen Eine Infektion sehr wahrscheinlich ist. Wenn Der Mangel eine Reaktion auf den Test-des Seins Eine falsche Reaktion vermutet Wird, sollte Eine Wiederholung Tuberkulin-Hauttest durchgeführt Werden. If generali Unfähigkeit vermutet reagieren, Dann Kann es sein Auch wünschenswert, verzögert zu testen Überempfindlichkeits mehreren other Antigenen, auf sterben die Person sehr wahrscheinlich Ausgesetzt. Diejenigen, sterben nicht Waren dieser Antigene zu reagieren eher anergic sein mit Einem, ein Zustand, war darauf hindeutet, that the Immunsystem nicht ordnungsgemäß funktioniert, und that the fehlen der Reaktion auf den Tuberkulin-Test-Kanns Eine falsche Antwort sein.

Verwaltung und Lesen von Tests

Der Tuberkulin-Test Wie alle Tests Medizinischen, unterliegt Schwankungen, Aber viele der inhärenten Variationen in der Verwaltung und das Lesen von Tests can Durch Eine sorgfältige Aufmerksamkeit auf Einzelheiten vermieden Werden. Zwei Techniken der Tuberkulin-Test-anwendung Sind DERZEIT in den Allgemeinen Gebrauch: die intrakutane Mantoux und sterben perkutane mehreren Einstich Methoden.

Die Intrakutane (Mantoux) Test

Die intrakutane Verabreichung Einer gemessenen Menge von Tuberkulin ist das beste Mittel zur Tuberkulose-Infektion MIT M. zu Erkennen. Ein Zehntel Milliliter PPD (5 TU) in injizierten Entweder der volaren oder dorsalen Fläche des Unterarms. Andere bereiche used Werden Können, Aber der Unterarm ist bevorzugt. Die verwendung Einer Hautfläche frei von Läsionen und weg von Venn Wird empfohlen. Die Injektion erfolgt über EINEN aufsteckbaren Einems Viertel- bis zu Einems Halben Zoll, 27-Gauge-Nadel und Einer Tuberculinspritze. Die Tuberkulin sollte direkt unter der Öberfläche der Haut mit der Nadel Abschrägung nach oben eingespritzt Werden. Eine diskrete, blaßElevations der Haut (eine Quaddel) 6 bis 10 mm Durchmesser Hergestellt Werden sollte, sterben, ideal für Injektion Korrekt durchgeführt Wird. Wenn Es that der erste Test-Erkannt Wird unsachgemäß verabreicht, Kann ein Anderer Testdosis auf einmal gegeben Werden, Eine Webseite Mehrere Zentimeter entfernt von der ursprünglichen Injektion auszuwählen. Ein Hinweis in der Aufzeichnung sollte sterben Webseite für den second-Test Ausgewählt anzuzeigen.

Die Tests sollten between 48 und 72 Stunden nach der Injektion Gelesen Werden. Lesen sollte leicht am Ellenbogen gebeugt in Einem guten Licht, with the Unterarm durchgeführt Werden. Die Basis des Lesens ist sterben anwesenheit oder Abwesenheit von Verhärtung sterben Durch Inspektion Bestimmt Werden Kann (in Einer gegen Seitenansicht das Licht Als Auch Durch Direktes Licht) und Durch Palpation. Der Durchmesser der Verhärtung sollte quer zur Längsachse des Unterarms und in Millimetern aufgezeichnet gemessen Werden.

Die Multiple-Stoßtest

Of this Test-Stellt Tuberkulin in sterben Haut Entweder Durch Einstich mit Einems Applikator mit Punkten mit getrockneten Tuberkulin beschichtet oder INDEM sie Durch ein Flüssigkeitsfilm Tuberkulin Punktierung. Verschiedene Typen von Applikatoren Sind für Tests zur Mehrere Pannen verfügung. Alle Mehreinstichtests DERZEIT verfügbaren Einsatz Konzentrierte Tuberkulin, entweder oder PPD OT. Die Menge von Tuberkulin in sterben Haut in Hollywood, um sterben Multiple-Einstich-Technik can not Präzise gesteuert Werden. Aus Diesen Grunden Sind Mehreinstichtests nicht als diagnostische Testet used Werden soll.

Mehrere Pannentestreaktionen Werden bei 48 bis 72 h Wie folgt gemessen. (1) Wird sterben umsetzung in Formular von diskreten Papeln ist, Wobei der Durchmesser des Grössten einzelnen sollte Papel gemessen Werden. (2) Wenn Es Eine Koaleszenz von papular Reaktionen, sollte der grösste Durchmesser der koaleszierenden Verhärtung gemessen Werden. (3) Wird reaction vesikuläre sterben, so stirbt Wird Auf der Platte festgestellt. Überprüfung der Reaktion auf JEDE Mehrfachstoßversuch Nach Dem Standard-Mantoux-Test Wird empfohlen, WENN Vesikulation vorhanden ist, in welchem ​​Fall sterben Reaktion als positiv aufgezeichnet Werden soll.

Für jeden Tuberkulin-Test-sollte Eine Aufzeichnung der Technik der Verwaltung (Mantoux oder Mehrere Pannen), sterben die Art und Dosis von Tuberkulin, und sterben Größe der Reaktion in Millimeter Verhärtung Werden gemacht.

Die Interpretation der Hauttestreaktionen

Personen mit empfindlichkeit Gegenüber Tuberkulin Sind als Reaktoren Bekannt. Die Definition Einer Tuberkulinreaktion Größe sterben MIT M. tuberculosis anzeigt Infektion Wird Durch Dosis Die, Die Verdünnung beeinflußt, und sterben Art der Tuberkulin Zubereitung used Wird, Immunologische factors, und sterben relativ Häufigkeit von Tuberkulin empfindlichkeit von Infektion MIT M. tuberculosis und resultierende that von Ande Mykobakterien in der bevölkerung resultierenden untersucht. Reaktionen, sterben Durch Infektion mit Mycobakterien other als M. tuberculosis (Kreuzreaktionen) Treten Häufig in Vielen Teilen der Welt. Die Unterscheidung between Reaktionen sterben tuberkulösen Infektionen und Kreuzreaktionen Darstellen, ist nicht Präzise, ​​Aber im Allgemeinen ist, Desto gröberen Reaktion sterben Desto Grösser ist sterben Wahrscheinlichkeit that sterben Reaktion darstellt Infektion mit M. tuberculosis.

Die Interpretation Einer Tuberkulinreaktion sollte Durch den Zweck beeinflusst Werden, für sterben der Prüfung gegeben Würde und von den Folgen der falschen Klassifizierung. Fehler bei der Klassifizierung can not vermieden Werden, Aber sie can Sich Durch Eine geeignete Definition Einer positiven Reaktion minimiert Werden.

Die Trennung tuberkulösen Infektion von Reaktionen Durch andere Ursachen Erstellt

Bei Personen mit reaktiven Tuberkulin-Tests, ist der grösste Störfaktor Infektion mit und Überempfindlichkeit gegen Mykobakterien andere als M. tuberculosis. This Reaktionen (Kreuzreaktionen) neigen dazu, kleiner zu sein als Reaktionen von tuberkulösen Infektionen verursacht. Die Reaktionen bei Personen sterben den Letzten Engen Kontakt mit Tuberkulose und bei Personen mit anomalen Röntgenaufnahmen der Brust sterben mit Tuberkulose Sind eher zu repräsentieren Infektion mit M. tuberculosis als Kreuzreaktionen gehabt HABEN. Aber Personen, sterben wegen Krankheit immunsupprimierten Sind (zum beispiel HIV-Infektion) oder Medikamente (zum beispiel Corticosteroide) Kanns Eine Begrenzte fähigkeit, Tuberkulin HABEN zu reagieren, Auch, ideal MIT M. tuberculosis infiziert gerechnet wurden. Um DAHER Eine geringere Schnittpunkt (z.B. 5 mm) für von negativen Reaktionen positiv trennt, ist in Diesen Gruppen geeignet. Dies Wird sicherstellen, Dass nur sehr Wenige Personen infiziert mit M. tuberculosis als mit negativen Reaktionen klassifiziert Werden gewährleisten, und nur Wenige Personen, sterben nicht mit Tuberkelbazillen infiziert Sind, Werden als mit positiven Reaktionen klassifiziert Werden.

Unter Personen, sterben nicht den Letzten Engen Kontakt mit Tuberkulose Hatten oder Haben keine abnorme Röntgenaufnahmen der Brust, sterben Mit Tuberkulose oder nicht immunsupprimierten Aber Haben andere Risikofaktoren für Tuberkulose, Eine Bildende höhere Schnittpunkt angemessen ist.

Im Ruhe der bevölkerung sehr geringe Wahrscheinlichkeit der Exposition Gegenüber Tuberkulose Haben und in Denen Kreuzreaktionen Sind wahrscheinlich häufiger als Reaktionen von tuberkulösen Infektionen, Eine noch Höhere Schnittpunkt verursacht sein sollte Rahmen gewählt Werden.

Factors, sterben Personen verursachen fälschlich zu klassifizieren als Uninfizierte

Wenn Der Tuberkulin-Test-bei der beurteilung von Personen mit Einems Elle Verfahren used Wird, das Eine Tuberkulose Quelle HABEN Könnte, ist das Hauptproblem bei Reaktionen, sterben Person dazu Führen, fälschlicherweise als nicht infizierte einzureihen sterben. Es ist wichtig zu Erkennen, Dass Eine kleine oder keine Reaktion Auf eine Tuberkulin-Hauttest nicht allein sterben Diagnostizieren der Tuberkulose aus der weiteren Betrachtung nicht ausschließt. Die Erzeugung einge und Aufrechterhaltung Einer Tuberkulinreaktion bei Personen MIT-DM Tuberkelbazillus infiziert erfordert Eine Komplexe Interaktion von Immunantworten. Der Ausfall Einzelner Komponenten oder ihrer Wechselwirkungen in Einem nicht-reaktiven-Test in Einer Person Führen Kann Mit Tuberkulose infiziert M.. Of this Fehler reagieren Kann mild und von kurzer Dauer oder tiefgreifend und Dauerhaft sein. There is viele bedingungen, sterben gemeldet gerechnet wurden verzögerte Überempfindlichkeit zu beeinträchtigen und DAMIT so falsch negativen Reaktionen hervorrufen. Einige Davon gerechnet wurden gut untersucht, während andere nur in anekdotischer Art und Weise berichtet Werden. This Ursachen Sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Allgemeine Systematik der Reaktionen

Intrakutane Mantoux-Test (mit 5 TU Tuberkulin PPD) mit Einer positiven Reaktion. Eine Reaktion von mehr als oder gleich 5 mm Wird als positiv in sterben following Gruppen eingeteilt: (1) Personen mit HIV-Infektion oder von Personen mit erhöhtem Risiko für Eine HIV-Infektion sterben EINEN unbekannten HIV-Status-HABEN; (2) Personen, sterben nahe den Letzten Kontakt mit infektiösem Tuberkulosefälle gehabt HABEN; und (3) Personen, sterben Röntgenaufnahmen der Brust, mit alten verheilten Tuberkulose Haben sterben.

Eine Reaktion von mehr als oder gleich 10 mm als positiv eingestuft Personen Ist, sterben keine der oben genannten kriterien nicht erfüllen, Aber sterben other Risikofaktoren für Tuberkulose HABEN. Dazu gehören: (1) im Ausland geborenen Personen aus Hochprävalenzländern in Asien, Afrika und Lateinamerika; (2) intravenöse Drogenkonsumenten; (3) medizinisch niedrigen Einkommen der bevölkerung unterversorgten, einschließlich Hochrisiko Rasse oder der ethnischen Minderheit der bevölkerung, vor Allem Schwarze, Hispanics und Native Americans; (4) Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen (Besserungsanstalten, Pflegeheimen, Psychiatrischen Einrichtungen usw ..); (5) Personen mit Medizinischen bedingungen, berichtet gerechnet wurden sterben, um das Risiko Einer Tuberkulose zu erhöhen. This Medizinischen Risikofaktoren gehören Silikose, Gastrektomie, jejunoileal Bypass, Wobei 10% oder mehr unter Idealen Körpergewicht, chronischer Niereninsuffizienz, Diabetes mellitus, hochdosierte Kortikosteroide und andere immunsuppressive Therapie, einige Hämatologische Störungen (zB Leukämien und Lymphome) und Ande bösartigen Erkrankungen; und (6) In addition to the oben angeführten Gruppen, sterben öffentliche Gesundheit Beamten sollten für andere Hochrisikogruppen IN IHREN Gemeinden wachsam sein. Beispielsweise Kann es sein Möglich, bestimmte geografisch zu identifizieren oder sociodemographically Gruppen Definiert, Die Eine Bildende höhere Häufigkeit von Tuberkulose HABEN. Auch abhängig von den örtlichen Gegebenheiten, Mitarbeiter in Einrichtungen, in Denen Eine Person mit der Krankheit Würde Eine Gefahr für die Große Anzahl von empfindlichen Personen Darstellen (Gesundheitseinrichtungen, Schulen, Kinderbetreuungseinrichtungen, etc.) bei mehr als Können oder gleich 10 als positiv betrachtet Werden mm Verhärtung.

Eine Reaktion von mehr als oder gleich 15 mm Wird als in allen other Personen POSITIV eingestuft.

Intrakutane Mantoux-Test-mit Einer negativen Reaktion. Für JEDE der oben genannten Kategorien, Reaktionen Unter dem Schneidpunkt Gelten als negativ

Multiple-Einstich-Tests. Solche Tests Sollen nicht für diagnostische Begünstigte Zwecke, Sondern für Umfragen oder Screening between Gruppen von asymptomatischen Personen, sterben nicht Auf einen Fall von Tuberkulose Ausgesetzt, bei Denen Nur ein Geringer Anteil zu Erwarten Sind tuberkulösen Infektion Zu haben. Regel Personen in der, die keine Reaktion Auf eine Multiple-Einstich-Test-Haben Auch keine HABEN,, ideal with the Mantoux-Test-getestet.

Mit ausnahme von Personen mit Einems vesikulären reaction, sterben als positiv interpretiert Werden Kann, sterben mit Jeder other Reaktion Muss Eine Mantoux Test für diagnostische Auswertung gegeben Werden. Entscheidungen über das Management-sollte über Reaktion auf Matrize Mantoux-Test-basieren sterben.

Zurück Impfung mit BCG

There is keine Zuverlässige Methode Tuberkulinreaktionen der Unterscheidung Durch Die Impfung mit BCG verursacht von Denen Durch Natürliche Mykobakterien verursacht Wird. DAHER IST es in der Regel ratsam, große Reaktionen auf 5 TU PPD Tuberkulin in BCG-geimpften Personen zu prüfen, als Hinweis Auf eine Infektion mit M. tuberculosis, vor Allem bei Personen aus Ländern mit Hoher Prävalenz von Tuberkulose. There is Mehrere Gründe für sterben nicht unter der annahme that Eine große Reaktion auf Tuberkulin zu BCG-Impfung zurückzuführen ist: (1) Tuberkulin-Test-Umrechnungskurse nach der Impfung sein Kann, viel Weniger als 100%, (2) sterben mittlere Reaktionsgröße unter Geimpften ist oft lt; 10 mm, und (3) Tuberkulin empfindlichkeit neigt nach der Impfung zu schwinden. Da viele BCG-geimpften Personen von gebieten der Welt zu kommen, neigen dazu, Wo die Übertragung Nach Häufig Auftritt, ist es wichtig, that sterben zuvor geimpften Personen mit signifikanten Reaktionen Auf eine Tuberkulin-Hauttest für sterben anwesenheit von Krankheit und verwaltet entsprechend ausgewertet Werden.

Die verwendung des Tuberkulin-Test-

Der Mantoux-Test Mit 5 TU PPD Kann als Diagnosehilfe used Werden tuberkulösen Infektionen zu Erkennen und Prävalenz Einer Infektion in Gruppen von Menschen zu bestimmen sterben. Follow-up und sterben Präventive Therapie mit Isoniazid etablieren Des Weiteren Muster der Reaktionen auf sterben Probe Sind Nützlich bei der Prioritäten für sterben. Studien aus Vielen Teilen der Welt Haben gezeigt, Dass es Eine Tendenz für Personen ist, sterben Größere Tuberkulinreaktionen Haben ein Höheres Risiko der Entwicklung von Tuberkulose zu sein, wahrscheinlich, Weil große Reaktionen schnell Immer eine Infektion M. Mit Tuberkulose dar, während kleine Reaktionen Eine Mischung aus Darstellen tuberkulösen Infektionen und Ande Mykobakterien.

Personen, für Tuberkulin-Tests routinemäßig indiziert Sind in Tabelle 2 aufgeführt sterben.

Diagnosehilfe

Eine positive Reaktion Auf einen Mantoux-Test-MIT 5 TU PPD zeigt that Überempfindlichkeit gegen Mykobakterien Entwickelt hat. Je Grösser sterben reaction, Desto Grösser ist Wahrscheinlichkeit sterben, sterben Dass Verantwortliche organismus M. tuberculosis. Eine positive Reaktion auf sterben Hauttest nicht unbedingt das Vorhandensein der Krankheit bedeuten.

Empfindlichkeit Entwickelt Sich in 2 bis 10 Wochen nach der Infektion mit Ersten M. tuberculosis. Einmal erworben, neigt dazu, empfindlichkeit Gegenüber Tuberkulin zu bestehen, obwohl es mit der Zeit schwinden Kann.

Tuberkulin-Test-ist bei der beurteilung von Patienten Nützlich Klinischen Verdacht auf Tuberkulose Hut, Eine positive Reaktion unterstützen Diagnostizieren sterben. Eine negativen Reaktion Bildet Tuberkulose etwas Weniger wahrscheinlich, obwohl Vorsicht in der Gegenwart von möglichen Anergie ausgeübt Werden Müssen, insbesondere in der Gegenwart von schwerer Klinischer Krankheit oder disseminierter Tuberkulose. Bei Älteren Patienten, Kann es sein Nützlich, sterben Mantoux-Test Mit 5 TU nach 1 Woche zu wiederholen, Wodurch Auf dem Booster-Phänomen Kapital Reaktivität zu Erkennen, mit der Zeit nachgelassen hat sterben.

Der Nachweis von zuvor infizierten Personen

Der Mantoux-Test-MIT 5 TU PPD used infizierten Personen zu identifizieren, sterben von der präventiven Therapie profitieren könnten. Es Kann Auch als Anfangsschritt in Screening offenbar Auch Personen für Tuberkulose Krankheit used Werden. Sein Wert für diesen Zweck zu Nimmt sterben, ideal für Prävalenz der Tuberkulin-empfindlichkeit in der abgeschirmten bevölkerung abnimmt. If nur Wenige infiziert Sind (Wie Situation ist in den Meisten der VEREINIGTEN Staaten sterben), anfängliche anstelle von Röntgen-Screening Tuberkulin-Tests in can Kosten und sterben Strahlenbelastung zu wichtigen Senkungen Führen.

Der Nachweis von neu infizierten Personen

Der Tuberkulin-Test-Kann besonders wertvoll sein, WENN im Bereich der Überwachung von Tuberkulin-negativen Personen Ausgesetzt sein Können, um Tuberkulose in regelmäßigen Abständen Wiederholt. Allerdings is also Spezielle Probleme neu infizierten Personen zu identifizieren.

Erstens is also unvermeidbare Fehler in den Selbst sorgfältig durchgeführten Tests. Aus diesem Grund can kleine Erhöhungen der Reaktionsgröße nicht sinnvoll sein. Für alle Personen, sterben jünger als 35 Jahre alt, Derens vorherige Reaktion war negativ, war Eine erhöhung der Reaktionsgröße von 10 mm oder mehr im Durchmesser Innerhalb Eines Zeitraums von 2 yr ein Hauttest umwandlung angesehen Werden Würde. Für diejenigen, sterben älter als 35 Jahre alt Sind, Eine Steigerung von 15 mm oder mehr Wird Eine positive umwandlung betrachtet, neu und sie berücksichtigt Werden sollten MIT M. tuberculosis infiziert und stark für Präventive Therapie in betracht gezogen sterben.

Ein Zweites Problem neu infizierten Personen zu identifizieren ist der sogenannte Booster Phänomen. Wiederholte Tests von nicht infizierten Personen nicht zu sensibilisieren, sie nicht zu Tuberkulin. Jedoch verzögerte Überempfindlichkeit Gegenüber Tuberkulin, sobald es Durch Eine Infektion mit irgendwelchen ArTeN von Mykobakterien oder BCG-Impfung Hergestellt Wurde, nach und nach im laufe der Jahre schwinden Kann, war zu Reaktionen, negativ Sind sterben. Der Reiz of this Prüfung can sterben Überempfindlichkeits erinnern, sterben in der Größe der Reaktion Auf einen nachfolgenden Test in Einer erhöhung Führt, sterben manchmal verursacht Eine scheinbare umwandlung, sterben als Hinweis auf Neuinfektion interpretiert Wird. Booster-Phänomen in Jedem Alter auftreten Kann, Nimmt mit dem Alter zu steigern und Wird am häufigsten bei Personen, sterben älter als 55 Jahr alt angetroffen Obwohl sterben. Die Booster-Effekt Kann Auf einem second-Test, sobald Eine Woche nach der Ersten Stimulationstest durchgeführt zu Sehen und ein Jahr lang anhalten und can Vielleicht noch länger.

If Tuberkulin-Hauttests ein Erwachsenen Wiederholt periodisch ist, sterben anfängliche verwendung Eines zweistufigen Testverfahren Kann sterben Wahrscheinlichkeit verringern, Der Eine erhöhte Reaktions interpretieren kürzliche Infektion als Darstellung. Wenn Die als Ersten Test-Reaktion auf den negativ eingestuft Wird, sollte ein zweiter Test-Eine Woche später gegeben Werden. If Das zweite Testergebnis Unter dem Schneidpunkt bleibt, Wird sterben Person als nicht infiziert eingestuft. Eine positive Reaktion Auf einen Dritten Test (mit Einems anstieg von mehr als 10 mm) in Einer solchen Person, Innerhalb der Nächsten Jahre ist wahrscheinlich das Auftreten Einer Infektion mit M. tuberculosis in DEM Intervall darzustellen. If Reaktion auf Die Zweite der Ersten Beiden Tests positiv ist sterben, means stirbt wahrscheinlich Eine Verstärkte Reaktion. Auf der grundlage of this second Testergebnis, sollte sterben Person entsprechend als infiziert und verwaltet klassifiziert Werden.

Da Erkennung von neu infizierten Personen Genaue Prüfung und Lesen erfordert, sollten Mehrere Pannen Geräte nicht in Tuberkulin neu infizierten Personen zu erfassen, entwickelten Testüberwachungsprogramme used Werden (Wie in periodischen Testprogramme für Mitarbeiter von Krankenhäusern und other Einrichtungen oder bei der Auswertung von Kontakten).

Ungünstige Reaktionen auf PPD

Unerwünschte Reaktionen auf PPD Sind sehr selten und in der Regel EINEN Hohen Grad ein empfindlichkeit Gegenüber DEM Tuberkulin Darstellen. Allergische Reaktionen auf das Phosphat-gepufferter Kochsalzlösung Verdünnungsmittel, Enthalten das Phenol als Konservierungsmittel und Tween (R) 80 gerechnet wurden trotz der Millionen von Dosen nicht Dokumentiert. Die PPD in Dosen für Tuberkulin-Tests nicht used induziert verzögerte Überempfindlichkeit. Sofortige Hautreaktionen auf Tuberkulin-Tests Haben keine Klinischen oder epidemiologischen bedeutung und nicht tuberkulösen Infektion hinweisen.

Einige vorzüglich empfindlichen Personen Kann zu Hauttests mit vesikulären oder ulcerating Lokale Reaktion, Lymphangitis, regionale Lymphadenopathie und Fieber reagieren. So viel Wie eine solche Reaktionen, Derens gelegentliche Auftreten zu vermeiden Möchte, sollte nicht sterben Vorläufige Prüfung von Patienten mit Verdacht auf Tuberkulose Infektion mit 1 TU vorschlagen. Die 1 TU-Test-nicht ausreichend standardisiert Genaue Interpretation zu ermöglichen Würde.

Klassifizierung ausgesetzten Personen und / oder Infizierte mit M. tuberculosis

This Klassifizierung basiert auf den Breiten post-Parasit-Beziehungen als Durch Die Exposition der Geschichte, Infektion und Krankheit beschrieben. Es ist für öffentliche Gesundheitsprogramme in erster Linie als Handlungsrahmen gedacht sterben.

0. Keine Tuberkulose Exposition, nicht infiziert. Personen, sterben in of this Klasse Haben keine Geschichte der Exposition and a negativen Reaktion auf sterben Tuberkulin-Hauttest.

1. Tuberkulose Exposition, keine Anzeichen Einer Infektion. Personen, sterben in of this Klasse Haben Eine Geschichte der Exposition HABEN, Sondern Haben Eine negativen Reaktion auf Tuberkulin-Hauttest sterben. Aktion für Personen, sterben in of this Klasse Genommen, hangt Hauptsächlich Von dem Ausmaß und der Aktualitäts Exposition Gegenüber M. tuberculosis der. If es wurde Innerhalb von 3 monaten nahe Exposition gewesen, Follow-up erforderlich Wir ist, und sterben Präventive Therapie sollte in Erwägung gezogen Werden.

2. Die Tuberkulose Infektion, keine Krankheit. Personen, sterben in of this Klasse Haben Eine positive Reaktion Auf die Tuberkulin-Hauttest, negativen bakteriologischen Studien (fällt durchgeführt), und keine Klinischen oder radiologischen Nachweis von Tuberkulose. Vorbeugende Chemotherapie Kann in Einigen Personen in dieser Gruppe Informationen angegeben.

Chemotherapie Status
Keiner
Eine Chemotherapie erhalten seit (Datum)
Chemotherapie beendet (Datum)
Complete (vorgeschriebenen Verlauf der Therapie)
unvollständig

3. Tuberkulose: Klinisch aktiv. umfasst Klasse 3 alle Patienten mit klinisch aktiver Tuberkulose, Derens diagnostische Elle Verfahren Sind abgeschlossen. Wenn Die Diagnose noch aussteht, sollte sterben Person als Verdächtiger Tuberkulose (Klasse 5) eingestuft Werden. Um fit in Klasse 3, Muss Eine Person Haben klinische und / oder radiologischer Hinweise auf aktuelle Tuberkulose. Dies Wird festgelegt am meisten endgültig Durch Isolierung von M. tuberculosis. In Ermangelung Einer positiven Kultur für M. tuberculosis, Personen, sterben of this Klasse Müssen Eine positive Reaktion auf den Tuberkulin-Test-Haben. Eine Person, die Vergangenheit der Tuberkulose had und wer hat DERZEIT Klinisch aktive Erkrankung 3. Eine Person bleibt in der Klasse 3, sterben bis treatment der Klasse GEHÖRT für Die aktuelle Folge von Krankheit abgeschlossen ist. This Gruppe Wird Durch Die following Merkmale Definiert:

Lage von disease
Lungen-
Pleural
lymphatisch
Knochen und / oder Joint
Genitourinary
Disseminierte (miliary)
Meningeale
Peritoneal
Andere

Die vorherrschende Webseite sollte aufgeführt Werden. Andere Webseiten can Auch aufgeführt Werden. Anatomische Seiten Konnen genau spezifiziert Werden.

bakteriologische Zustands-
Positive von:
Mikroskopie nur (Datum)
Kultur nur (Datum)
Mikroskopie und Kultur (Datum)
Negative (Datum)
nicht durchgeführt

Chemotherapie Status
Eine Chemotherapie erhalten seit (Datum)
Chemotherapie beendet, unvollständig (Datum)

Die following Daten Sind Notwendig, unter bestimmten umständen:

Röntgen-Thorax-Entdeckungen
Normal
abnormal
Kavitäre oder noncavitary
Stabile oder Verschlechterung oder Aufgabe Verbesserung

Tuberkulin-Hauttest-Reaktion
positiv
negativ

4. Tuberkulose: Klinisch nicht aktiv. This Klassifizierung Wird Durch Eine Geschichte der vorherigen Folge (n) der Tuberkulose oder abnormal stabile Röntgenbefund bei Einer Person mit Einer positiven Reaktion auf Tuberkulin-Hauttest, negativen bakteriologischen Studien (fällt durchgeführt) Definiert ist, und keine Klinischen und / oder radiologischen Nachweis von Strom disease. Personen, sterben in der Klasse 4 Kann nie Eine Chemotherapie erhalten HABEN, can Prävention Chemotherapie Werden, Sein oder Kanns Eine vorher vorgeschriebenen Kurs der Chemotherapie abgeschlossen HABEN. Wenn Die aktuelle klinisch aktive Krankheit Wurde in der Vergangenheit nicht ausgeschlossen, vor Allem Personen, in nicht ausreichend Behandelt sterben, Diese Person sollte bis Diagnostik als Tuberkulose Verdächtiger (Klasse 5) eingestuft Werden, ermöglicht Einstufung als Klasse 3 oder 4 sterben.

Chemotherapie Status
Keiner
Empfangenden Chemotherapie seit (Datum)
Komplett
Unvollständige (aktuelle Folge)

5. Tuberkulose Verdächtigen (Diagnostizieren angemeldet). Personen sollte so eingestuft, WENN Eine Diagnose der Tuberkulose in betracht gezogen Wird, ob sterben treatment begonnen Wurde, bis Diagnoseverfahren abgeschlossen Sind. Personen sollten nicht Länger als 3 Monate in of this Klasse bleiben. If Diagnoseverfahren abgeschlossen Worden Sind, sollte sterben Person platziert Werden Einem der vorangehenden Klaßen.

Chemotherapie Status
Keiner
Eine Chemotherapie erhalten seit (Datum)

Berichterstattung von Tuberkulose

Nach Dem Gesetz und verordnung Muss ein Fall von Tuberkulose Auf die Lokale Gesundheitsamt gemeldet Werden. Die Berichterstattung Gesetz über die Merkmale der Fälle ist wichtig, um das verhalten des Tuberkulose-Steuerprogramm auf Lokaler, Staatlicher und Nationaler Ebene Eulen auf Bewertung der Größe und der verteilung der Tuberkulose Problem sterben.

Berichterstattung macht Ressourcen des Gesundheitsamtes zur verfügung, den Arzt bei der Verwaltung des Falles zu unterstützen sterben. Die Öffentlichen Gesundheitsdienste Sind für Epidemiologische Bewertung, einschließlich der IDENTIFIZIERUNG und Prüfung von Quelle Fälle und Kontakte. Gesundheit Abteilung Labor und röntgenologischen Dienstleistungen und Beratung Sind in der Regel den Arzt dabei zu helfen, sterben Wahrnehmung ihrer Aufgaben bei der treatment von Tuberkulose.

This Erklärung Würde von Einems Unterausschuss des Wissenschaftlichen Versammlung über Mikrobiologie, Tuberkulose und Lungeninfektionen prepared. Die Mitglieder des Ausschusses Sind:

John B. Bass, Jr. M. D. Vorsitzender
Laurence S. Farer, M. D.
Philip C. Hopewell, M. D.
Richard F. Jacobs, M. D.
Dixie E. Snider, Jr. M. D.

Reprints Kann von den Staatlichen und American Lung Verbände angefordert Werden Lokalen

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DIXIE E SNIDER
Verteilung DER TUBERCULOSIS Abschaffung
CDC / NCHSTP / DTB
1600 Clifton Rd. N. E.
Atlanta, GA 30333

Tabelle 1

Tabelle 2

This page wurde zuletzt Bewertet: Mittwoch, 27. Januar 2016

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