CT-Angiographie der Unteren Extremitäten …

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CT-Angiographie der Unteren Extremitäten

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Dr. Rubin ist Associate Professor für Radiologie und Leiter der Sektion der Kardiovaskuläre Bildgebung und Dr. Fleishmann ist Assistenzprofessor für Radiologie an der Stanford University School of Medicine, Palo Alto, CA.

Die Computertomographie (CT) ist ein einfaches und robustes Elle Verfahren zur Bestimmung der peripheren arteriellen Systems zu bewerten und für sterben periphere arterielle Verschlusskrankheit zu diagnostizieren. Fortschritte in der Technologie und Variabilität in Physiologie des Patienten machen Verabreichung des Kontrastmittels herausfordernd, Aber. In diesem Artikel Wird Patientenvorbereitung sterben für CT-Angiographie (CTA) der Unteren Extremitäten, Eulen optimale Scannereinstellungen, Kontrastmittelgabe und Visualisierungstechniken opinions sterben.

MultRow- Scanner ist für CTA der Unteren Extremitäten wesentlich; jedoch ist Anzahl der Detektorzeilen der Scanner equipped mit (4, 8 oder 16) von geringerer bedeutung sterben. In der Tat, berichtet alle Klinischen Studien der Unteren Extremitäten CTA in der Wissenschaftlichen Literatur bisher auf 4ROW Scanner durchgeführt gerechnet wurden, mit beeindruckenden Ergebnissen Sie. 1-5

Mehrere sehr praktische Einzelheiten Sind wichtig, um den Erfolg der Unteren Extremitäten CTA bei der Gewährleistung. Es wird empfohlen, that the Band des Patienten Knie und Füße zusammen zu halten used Werden. (In der Regel eine Unserer Hochschule, wickeln wir EINEN Kissenbezug oder Handtuch um den knien und Füßen haben keinen Einfluss auf.) Ohne Band, sterben Natürliche Neigung des Patienten ist sterben Knie voneinander weg zu lassen gefallen. If stirbt Geschieht, Durcheinander das Feld-of-view in der Rekonstruktion geöffnet Werden, um im wesentlichen sterben proximalen anterioren tibialen Arterien umfassen, und in der Ebene Auflösung verloren geht. Der Patient muss nicht ein Kissen unter den knien Haben jedoch, Wie das artérielle System-cast Wird und nach unten Relativ- zu DM Tisch, sterben für den Wiederaufbau Feld-of-view ein ähnliches Problem schafft.

Der Patient sollte in der Nähe von DM Isozentrum des Scanners positioniert Werden. den Patienten Zentrieren bietet same Ebene und Durch Die Ebene Auflösung zur Visualisierung beste in der sterben, war sehr kleine Gefäße Häufig Sind.

Wir Verwenden Eine 20-Gauge antecubital intravenösen zugang zur Kontrast Lieferung und nichtionischen jodhaltigen Kontrastmaterial. Der Abtastbereich für sterben Meisten Studien ist aus der abdominalen Arterie Durch den Zehen, insgesamt 105 bis 130 cm, auf der Größe des Patienten abhängig. Die Gesamte Studie Dauert ETWA 20 Minuten durchzuführen. Dreidimensionale (3D) Visualisierung ist wesentlich. Volume-Renderings, Maximale intensity Vorsprünge (MIPs) und gekrümmten planaren Reformation (CPR) Sind Nützliche Visualisierungsmethoden.

There is Eine Reihe von Ansätzen zur Bildaufnahme in abhängigkeit von der Detektoranordnung und der gewünschten Abdeckung. Voll anatomische Abdeckung von den abdominalen Arterien Durch Die Zehen (105 bis 130 cm), Wird für sterben Auswertung von atherosklerotischen Verschlusskrankheit allgemein Informationen angegeben. Weitere Begrenzt distale Abdeckung (40 bis 60 cm) Wird in der Regel vor der rekonstruktiven Chirurgie, einschließlich fibular Übertragung Transplantat und Brustklappen Mobilisierung für Revaskularisierung von Einer Fläche von Osteomyelitis oder Gewebeverletzung nach Trauma Informationen angegeben.

Abbildung 1 beschreibt verfügbar Detektorkonfigurationen für sterben Vollständige anatomische Abdeckung, mit Einems 4-, 8- oder 16-Zeilen-Scanner. In Jedem Fall Ergibt Sich nur 1-Konfiguration als Eine akzeptable Wahl. Beispielsweise mit Einem 4-Kanal-Scanner, ein 2,5- bis 3,0-mm Kollimation Wird sterben Studie in 30 bis 40 Sekunden Motivation und andere Mentalität, während ein 1,0- bis 1,5-mm Kollimation in Einer unannehmbar langsamen Bildaufnahme Führt . Mit Einem 8-Kanal-Scanner, Durch Vergleich, EINEN Detektor Kollimation von 2,5 bis 3 mm Wird selten used, da ein Höherer Auflösung Alternative zur verfügung STEHT (8 × 1,0 bis 1,5 mm). Mit Dem 16-Zeilen-Scanner, ein 0,5- bis 0,75-mm Kollimation Führt zu Einems übermäßigen Bildrauschen, vor Allem im Unterleib und das Becken. Ein 1,0- bis 1,5-mm Kollimation erreicht sterben Studie in 15 bis 20 Sekunden, mit Einem akzeptablen Geräuschpegel.

Abbildung 3 zeigt Eine Vollabdeckung erwerb von oberhalb der abdominalen Arterien Durch die Füße, Eine 4 × 2,5 mm Detektorkollimation Verwenden. Patient had Claudicatio und Oberschenkel Impulse fehlten Der. Der Scan zeigt Verschluss der distalen abdominalen Aorta, proximalen iliaca und Links oberflächlichen Oberschenkelarterien, mit umfangreichen Besicherung der Unteren Extremität arteriellen Systems Rekonstitution.

Die Studie dauerte ETWA 70 Sekunden. Mit 2,5 mm dicke abschnitte Sind Die Gefäße etwas Weniger ausgeprägt ist, als sie Sich mit dünneren Abschnitten, Aber sterben Bildqualität ist mehr als ausreichend für herstellung von wichtigen Beobachtungen über Gefäßdurchgängigkeit und Stenose, und für Routinetherapie Führen sterben sterben.

Abbildung 4 zeigt Eine Studie der distalen Anatomie, erworben mit Einer 4-reihigen Scanner und Einems 1,5-mm-Detektorkollimation. Of this Patient had Osteomyelitis und vorbereitete Betrieb zu unterziehen, distale das Kalb Revaskularisierung. Die MIPs zeigen das arterielle System-mit komplizierten Details sterben für Operationsplanung sterben.

Die Bilder in Abbildung 5 gerechnet wurden MIT 16-Zeilen-Scanner Erfasst und Einems 0625-mm Detektorkollimation. Bei diesem Patienten mit Einer Tibiakopffraktur Wurde CTA durchgeführt, ob sterben Arteria poplitea Verletzt Worden Krieg, zu bestimmen. There is keine Okklusion und keine Extravasation von Kontrastmittel. Solche Studien Haben Eine Gemeinsame anwendung von CTA in Unserer Praxis.

Für alle Ihre Vorteile Infos finden schnell Scan Akquisitionen Kontrast Lieferung erschweren. Tabelle 1 Werden drei Protokolle wir für periphere Abflussstudien used gerechnet wurden durchgeführt auf 4-, 8- und 16-Zeilen-Scanner. Insgesamt 89 Patienten dargestellt. (Nicht veröffentlichte Daten.) There is Eine fast 4-fachen Reduktion der Zeit der Bildaufnahme, WENN Eine 4-reihige Scanner mit Einem 16-Zeilen-Scanner zu Vergleichen. Enhancement ist nicht ang

essarily besser mit der 16-Zeilen-Scanner jedoch. Aufgabe Verbesserung wesentlich zunimmt,, ideal von Einer 4-Reihe zu Einem 8-Reihe Scanner gehen, Weil Kontrast Lieferung viel schneller ist als Definiert mittlere Dämpfung von der Aorta bis zu den Füßen artérielle sterben, sterben. In ähnlicher Weise Kontrast Effizienz, als Durchschnittliche Aufgabe Verbesserung Definiert Durch Die Jod Last geteilt und normiert auf sterben Abdeckung Abstand geht um ETWA 50%.

Kontrast verbessert Effizienz weiter mit 16-Zeilen-Scanner der sterben. Durchschnittliche Dämpfung sinkt jedoch, Weil es nicht so viel Zeit für sterben Kontrastmittelbolus sterben Gefäße voll zu Entwickeln und opak ist. Ob solche unterschiede in der Dämpfung ist sterben genauigkeit der Diagnostizieren oder Klinischen Managemententscheidungen beeinflussen noch Bestimmt Werden.

Bestimmte Aspekte der Kontrast NUTZUNG Sind einzigartig für sterben peripheren Gefäßen zu Bildgebung. Eine gesonderte Studie, noch nicht veröffentlichten, von Dominik Fleischmann, MD, ein Unserem Institut, untersuchte Aufgabe Verbesserung der peripheren arteriellen bei 20 Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit.

Nach Einem kleinen Test Bolus-Injektion Beobachtet Fleischmann EINEN Aorten-Kontrastlaufzeit von 14 bis 28 Sekunden mit Einem Mittelwert von 20 Sekunden-Standard-Ergebnisse für Aorten-CTA. Um den Kontrast Laufzeit between der Aorta und der Arteria poplitea messen, injiziert er EINEN second Kontrastmittelbolus und Dokumentiert seine Ankunft in der Arteria poplitea. Die aortopopliteal Laufzeit im Durchschnitt 10 Sekunden, war Einems Kontrast Fließgeschwindigkeit von 65 mm / sec durchschnittlichen. Es gab beträchtliche Variabilität between Patienten, jedoch mit Einems Minimum von 4 Sekunden (177 mm / sec) und maximal 24 Sekunden (30 mm / s) — Fast ein 4-facher Unterschied. War interessant ist, ist, Dass es angiographischen erfahrung wettet, da es keine Korrelation between Kontrastflussrate und Klinischen Stadium der Krankheit Krieg. DAHER Sind Kontrastlaufzeiten mit allen mitteln nicht vorhersehbar andere als DIREKTE MESSUNG sterben.

Tabelle 2 zeigt wirkung von Kontrastflussraten auf Scan-Parameter sterben. Mit Einem langsameren Scan (Detektorkollimation: 4 × 2,5 mm, 8 × 1,25 mm oder 16 x 0.625 mm), ist Tischgeschwindigkeit von 30 mm / sec. Die Zeit Nimmt es von Aorta abzutasten bis zum Knöchel oder ein Abstand von ETWA 1200 mm, beträgt 40 Sekunden. Bei Einem Patienten mit Einem niedrigen Blutflussrate (30 mm / sec), FLIESST hingegen in perfekter Synchronität Mit der Tischgeschwindigkeit. Bei Einem Patienten mit Einer Mittleren Strömungsgeschwindigkeit Blut jedoch fließen gegensatz von Aorta bis zum Knöchel Tischgeschwindigkeit outpaces sterben. Der Kontrastmittelbolus Muss mindestens 22 Sekunden lang sein, that opacification sicherzustellen noch ausreichend ist, Wenn Der Fuß abgetastet Wird. Bei Einem Patienten mit Einer Schnellen Blutströmungsgeschwindigkeit (177 mm / sec), Durcheinander der Kontrastmittelbolus mindestens 33 Sekunden lang sein.

Mit schnelleren Scans (Detektorkollimation: 8 x 2,5 mm oder 16 x 1,25 mm), Ist Die es Zeit von Aorta zu scannen Dauert bis zum Knöchel ist nur 20 Sekunden der. Bei Einem Patienten mit Einer langsamen Blutströmungsrate, Kann der Scanner den Kontrastbolus outrun, Anstätt dahinter zurückbleibt. mit Einems 16 × 1,25 mm Detektorkollimation Bei Einigen Patienten ist stirbt Eine Herausforderung geschaffen, WENN Versucht Wird Gefäße in den Füßen zu untersuchen. In solchen Gefallene ist es Notwendig, 20 Sekunden nach Kontrast Ankunft in der Aorta zu warten, um den Scanvorgang zu starten, so that Gefäße der Füße zum zeitpunkt der Datenerfassung eingetrübt Werden sterben. (Das Ziel ist der Schwanz des Bolus in den Bauch zu Bild und der Kopf des Bolus in den Füßen).

Da es wesentlich und unvorhersagbar Variabilität unter den Patienten in der Unteren Extremitäten Strömungsgeschwindigkeiten ist, ist der beste Ansatz Scheint sterben verwendung Eines Langen Kontrastmittelbolus-30 auf 35 Sekunden-in allen gefallen. Kurz gesagt, ist Bolus Dauer nicht Durch geschwindigkeit der Abtastung sterben, Sondern Durch Die notwendigkeit, sicherzustellen, angesteuert, that the Gesamte Arteriensystem, von Aorta Füssen, sterben zum zeitpunkt der Bilderfassung undurchsichtig ist.

Bestimmung der optimalen Zeit der Bildaufnahme zu Beginnen, ist KOMPLEXER als nur den Kontrastmittelbolus in den Scanbereich passend, jedoch. Es can not zu Bild wünschenswert sein Wie der Bolus ankommt. Die intensity der Erweiterung baut im laufe der Zeit, so that the distale Ende des Bolus ist weit Verbesserung als Ende am proximalen. 6

Wie sterben Scan ausgelöst Wird, ist ein further Wichtiger Aspekt bei der Bestimmung, Wie viel Kontrast zu liefern. There is two grundsätzliche möglichkeiten, um Verzögerung von venöser Injektion von Kontrastmaterial zu Einer Aufgabe Verbesserung der abdominalen Aorta zu bestimmen sterben. Das erste ist ein Vorversuch Bolus zu Verwenden. Mit diesem Ansatz missT Zeit sterben, mittlere Kontrastverstärkung zu Spitzen direkt Laufzeit Kontrast. Direkte Bolus Auslösungen ist der andere Ansatz. Automatisierte oder visuelle Detektion von Kontrastankunfts, um EINEN vorbestimmten Dämpfungsschwelle Definiert ist, verlorenes scannen.

Die Länge des Kontrastmittelbolus Wird Davon abhängen, ob sterben Scanzeitpunkt Durch ein Test-Bolus oder Bolus Triggerung Bestimmt Wird. Es sei Angenommen, that Eine 30- bis 35 Sekunden Injektion benötigt ausreichende Kontrastierung des Gesamten Umfangs in der Mehrzahl der Patienten zu gewährleisten. Das Bolusgröße ist ausreichend, WENN Scan-Timing-Durch EINEN Vorversuch EINSPRITZUNG Bestimmt Wird. Eine Längere Bolus Wird Notwendig sein, WENN jedoch Abtastzeitsteuerung Durch Bolus Bestimmt Auslosung wegen der Verzögerung between DM zeitpunkt des Kontrastes der Ankunft in der abdominalen Aorta und der tatsächlichen Auslosung des Scans. This Verzögerung Variiert von Einems Scanner zum Anderen, Aber es Kann bis zu 8 Sekunden Betragen. Wenn Die Verzögerung 8 Sekunden ist, Dann ist ein 38- bis 43-Sekunden- Kontrastmittelbolus benötigt.

Mit Schnellen scannen, scannen um 20 Sekunden verzögert Werden, Auch Wenn Ein-Test-Bolus oder Bolus-Auslosung used Wird. (Es ist nicht Notwendig, 8 Sekunden Bolus Länge hinzuzufügen, um Verzögerungen zu berücksichtigen sterben, sterben mit Bolus-Auslosung, Aber.) Der vorteil der 20-Sekunden-Verzögerung ist, Dass Abbildung erfolgt später in der steigenden Kontrastverstärkung Kurve, sterben potentiell, ergebnisse in homogener und Intensiver opacification Ganzen Akquisition.

Eine weitere Komplikation der Kontrast Lieferung ist, Dass der Blutfluss in den Beinen asymmetrisch sein Kann, WENN zum beispiel Nur eine enge Stenose oder Aneurysma Auf einer Seite ist. In solchen Gefallene Kann sterben verwendung Eines noch Langeren Kontrastmittelbolus gerechtfertigt sein.

Venose opacification Kann es Schwieriger machen, das Arteriensystem in bestimmten Gefallene zu bewerten. Frühe venose Kontrastierung TRITT fast immer in Gefallene von ipsilateral Entzündung, von Cellulitis oder ischämischen Geschwüren Führen. Beide Sind bei Patienten mit Einer peripheren Gefäßerkrankung Häufig. Gelegentlich ist venose Kontrastierung zuzuschreiben spontanen arteriovenöse Shunts, bei Patienten mit atherosklerotischen Verschlusskrankheit aufgrund Plaque-Bruch in kleinen Gefäßen wahrscheinlich ist sterben.

Maximum-Intensity Projections EINEN nützlichen Überblick über sterben peripheren Gefäßen. Um EFFEKTIV MIPs in DEM umfang used Werden, Müssen jedoch Knochen bearbeitet Werden. This is Eine zeitintensive Fangen, obwohl Werkzeuge immer verfügbar es Effizienter zu machen. Daruber Hinaus Kann Verkalkung zugrunde liegenden Gefäße verschleiern.

Gebogene planare Reformationen Längsschnitte Entlang der Länge des Behälters. Eine CPR ermöglicht sterben Visualisierung von Harten und Weichen Zahnbelag und ist BESONDERS Nützlich in Gefallene von Umfangs Calcium, wo es Prüfung des Lumens NEBEN DEM Calcium ermöglicht, einschließlich der bereiche der Stenose. Daruber Hinaus ist kein Knochen Bearbeitung Notwendig.

Ein CPR bietet keine gut so EINEN Überblick über den peripheren Gefäßen, Wie Die MIP hat jedoch. Daruber Hinaus ist this Technik unzureichend, es sei denn Fenster- und Pegeleinstellungen Optimiert Sind. If Kalzifizierung in peripheren Arterien, beispielsweise Bewertung sterben, ist es wichtig, ein Knochenfenster zu Verwenden, um zu vermeiden "blühen" und Überschätzung der Verkalkung Größe. In sehr kleinen Gefäßen, Wie beispielsweise sterben peroneal Arterie, Auch Eine CPR möglicherweise nicht arterielle Lumen von Verkalkungen zu unterscheiden.

CT Hut sterben periphere arterielle System-zur beurteilung und Diagnose von peripheren arteriellen Verschlusskrankheit Eine Einfache und robuste Methode. Optimierung der Kontrastmittelgabe ist immer Schwieriger als Scannergeschwindigkeit erhöhen. Neue Wege jeden Patienten Kreislaufphysiologie und kompensieren sie zu bewerten bei der Verabreichung von Kontrastmittel benötigt Werden.

Die Fortschritte in der Scannergeschwindigkeit Sind unwahrscheinlich, that the Volumen der Kontrast bei der Untersuchung des peripheren Gefäßsystems zu reduzieren sterben Sondern Wird Bildauflösung zu verbessern. Schließlich schaffen additional Detektorzeilen additional Daten zu analysieren. Wir müssen weiterhin effektiver und Automatisierte Wege zu Bern, so große Datenmengen zu manipulieren und zu verarbeiten.

LEO P. Lawler, MD, FRCR: Geoff, danke; Es war ein sehr gutes Gespräch. Ich bin DAMIT einverstanden that nichts unsere speziellen Mangel in BEZUG auf unser Deschamps nun der Kontrastdynamik so viel Wie Multidetektor-CT aussetzt. und Arterien tun sterben Venen, Wie sie zu scannen, zu wissen, war Sowohl proximalen es scheint mir Aber that wir uns darauf, mit peripheren vaskulären Bildgebung gehen, Wird es Eine möglichkeit zu wissen, erfordern, wurde Hounsfield-Einheiten sterben Sowohl in den Geschieht und distal. Dann irgendwie, könnten Sie das Futter auf den Tisch zurück Spielfeld. Das Scheint mir der Einzigen Weg vorwärts venösen Kontamination zu stoppen und sicher Asymmetrische Zufluss Krankheit droht zu machen. Was sind deine Gedanken?

GEOFFREY D. RUBIN, MD: Im hinblick auf venose Kontamination, ich denke, wir sind in Einer viel Besseren Formular mit CT als bei MR. Es scheint mir, that venose Kontamination der Regel nur in Einer pathologischen setting Auftritt, in Denen wir abnorme arteriovenöse Shunts HABEN. In vielerlei hinsicht Ich mag der Lage sein, zu wissen, Dass es da ist und es zu Sehen. So bin ich nicht sicher, Dass es ein großes Problem vorwärts bewegt.

Aber war Sie gesagt HABEN, Gesetz über die möglichkeit, sterben irgendwie für Schwankungen der Strömung Erkennen und zu kompensieren ist sehr, sehr interessant. Die Frage ist, Können wir Wirklich tun on the fly? Wir wissen, that the war am Injektor Geschieht einmal Lokalen arteriellen Opazität beeinflussen, Vielleicht 20 Sekunden in der Zukunft zumindest; in Einigen Gefallene sogar mehr. Ich bin mir nicht ganz sicher, Dass es Eine möglichkeit ist, Dass wir den Verlauf der Injektion zu Überwachen und das Feedback zur Auf dem Scan EINEN Effekt Zu haben. Aber, ich frage mich, ob es Routinen Sind, wir Entwickeln könnten vorläufig Eine Person sterben, Zirkulation zu testen sterben, um sterben Aorta oder Arteria poplitea vor Ort opinions sterben. Dann könnten wir that zu kommen mit der entsprechenden Strategie Verwenden. Aber zu diesem zeitpunkt, das ein IST Ziemlich umständlich, war zu tun.

Dennoch denke ich, Dass es unser Ziel sein sollte, Eine algorithmische Ansatz zu Entwickeln, um this Kontrastdynamik zumindest verstehen. Wenn Wir wissen es war this aortopopliteal Laufzeiten Sindh, Dann sollten wir sterben optimale Art und Weise verstehen Kontrast für das Individuum zu liefern.

LAWLER: Es ist Eine sehr kleine Fläche, und es ist sehr Selektiv. Auch Vielleicht ist es kein großes Problem für viele Menschen. Aber ich denke, die frage ist Wirklich Wie in der posttraumatischem Bein in Gefallene entsteht hyperamisch ist oder Vielleicht,, ideal für ein Geschwür mit Einems Freien Lappen zu beheben Werden sterben. Dies Wird Durch den Mangel eine Literatur reflektiert Unterhalb der Wade: Die Frage ist: Kann ich of this Schiff opfern, um EINEN Freien Lappen zu machen? Ich glaube, Sie Würden sehr mutig sein, um this decision zu treffen,, ideal für venösen Kontamination Haben, Können nicht mit Sicherheit sagen und that alle drei Schiffe in den Fuß laufen Deutlich offen.

EINREIBEN: Es ist unsere erfahrung that Auch bei der setting von venösen Kontamination, wir suchen immer einer den Querschnitten und wir glauben, Dass wir arteriellen Anatomie trotz der venösen Kontamination visualisieren. Wir haben ein Papier vorgelegt speziell® auf this Fragen. Der Operationsplan Krieg immer in Übereinstimmung mit dm, war auf Bildgebung Nachgewiesen Wurde, und sterben ergebnisse der Operationen lebensfähig Waren mindestens 3 Monate auf der Ganzen Linie, war darauf hindeutet sterben, sterben Dass CT ausreichend Informationen liefert.

Doch insbesondere bei akut Patienten traumatisiert, bei Denen Weichteilverletzung Ist es massive Infos finden Sie bemerkenswerte venösen Kontrastierung Sehen, vor Allem in den Oberen Extremitäten. Ich denke, es wir mehr venose Kontamination als in den Beinen zu Sehen, und es erfordert nur Wirklich einige Sorgfalt, sterben zu untersuchen und Querschnitte geistig Venn herausfiltern sterben. Solange Sie blätterte Durch Sind, es funktioniert Ziemlich gut. Aber Sie haben recht, can sterben Volumen-Renderings sehr verwirrend sein.

U. JOSEPH SCHOEPF, MD: Ich glaube, sterben Bilder, sterben Sie zeigen, Sind viel eindrucksvoller als alles, war wir mit MR Diesen Tagen zur verfügung HABEN, zum beispiel. Aber wo CT Sehen genau tun Sie, Wie in der Anzeige zu MR gegen für this zu tun Art von Studie?

EINREIBEN: Gerade jetzt ist es Ziemlich klar that Rate der sterben Voxel-Akquisition für Eine gleich große Voxel auf CT weit MR überflügelt. Wie ich angedeutet habe, sind wir immer auf den Punkt, ein DM CT zu schnell bekommen Infos finden, und wir müssen auf jeden Fall für sterben Bolus warten. Ich denke, MR große Hoffnung jetzt sterben Erfolgreiche Entwicklung der Parallelen Bildgebung ist, sterben stärkere nutzung von Bildenden höheren Feldstärke Magneten erfordern Wird, Wie 3T. Eine hohe Feldstärke Magnet Wird für das Signal-zu-Rausch-Einschränkungen kompensieren, sterben ETWA von der Parallelen Bildgebung kommen, während für sterben verbesserte räumliche Auflösung ermöglichen, sterben mit Paralleler Bildgebung Möglich ist.

Auch wer weiß? Wenn Es weit verbreitet ist Scannern Einsatz von 3T MR oder Vielleicht Bildende höhere Feldstärke Scanner und Erfolgreiche umsetzung von Paralleler Bildgebung, Dann Vielleicht Werden MR-Bilder Wie this GEBEN. Aber in diesem Stadium Sind Sie hier richtig. Wir versuchen, Periphere MRA so oft wie möglich mind zu tun, Aber in diesem Stadium CTA ist schnell Immer eine bessere Qualität Studie.

SCHOEPF: Auch ich war Wirklich von der Daten fasziniert that Sie auf sterben Hämodynamik in den Unteren Extremitäten Abfluss Studien zeigten. Eines der Argumente, sterben gegen verwendung von CT, über digitale Subtraktionsangiographie sterben, zum beispiel gebracht Wird, ist genau of this Punkt that Sie nicht in der Lage Sind, ein Phänomen, Wie arterielle Zufluss zu visualisieren oder zu beurteilen, ob sterben Läsion zu bestimmen , Innerhalb der Unteren Abfluss ist Wirklich hämodynamisch merkbar. Glauben Sie, Dass in praktisch einige of this Entwicklungen kommen Könnte, this Beschränkungen zu überwinden?

EINREIBEN: In der Regel, was wie unser Gefäßchirurgen zu uns immer wieder Daran erinnern, Dass sie Patienten behandeln, nicht Scans; oder sie behandeln Patienten, nicht angiograms. DAHER Werden Sie Bypass An einem Patienten auf, sterben Dass symptome des Patienten basierend auszuführen. Sie wissen, Dass, Wenn Es Erscheint Downstream Eine hochgradige Stenose zu sein und es is a hochgradige Stenose Upstream, sterben sie benötigen, zu reparieren sie Torerfolg. Andernfalls Wird Ihre Transplantat sein Würde letztlich Weniger rentabel und potenziell thrombose.

So sind this Fragen von der Kontrastdynamik unter verwendung von in der setting von Verschlusskrankheit auf sterben treatment zu Führen Waren Weniger relevant für uns. There is Situationen, Wie beispielsweise in arteriellen venösen Fisteln, sterben offensichtlich sehr Spezialisiert Sind. In Diesen Gefallene can Kontrastdynamik nützlicher sterben. Wie wir voraus auf sterben 64-Reihe CT-Scanner Bewegen, Stehen sterben Chancen Sind, Werden wir in der Lage sein, uns von Einer arteriovenöse Malformation im nidus zu parken und Wirklich this Art von Phänomenen OB-Dienen. Aber ich glaube nicht, Dass in diesem Stadium sehr Häufig kommt.

ELLIOT K. Fishman, MD: Zumindest in meiner erfahrung mit peripheren Bildgebung Beider Oberen und Unteren Extremitäten, Salz Strehler Haben wirklich gut funktioniert. Ich denke, es hilft Wirklich im hinblick auf Eine gute homogene Kontrastierung bekommen, vor Allem in den Unteren Extremitäten. Haben Sie keine erfahrung, das zu tun?

EINREIBEN: Ja. Wir Verwenden Salz Verfolgern auf der Zweikammerspritze. Obwohl, ich muss sagen, nicht Eine Wirklich gute Intuition Dass ich sterben Unsere opacification mehr homogen ist. Typischerweise war sie tut, ist sterben Bolus verlängern, war uns ein wenig mehr nutzbare Bolus Gibt.

Ich bin nicht sicher, Dass Eine homogene Kontrastierung ist unbedingt das, war wir nach der hier in der Peripherie Sind. proximalen Gefäße groß und sterben distalen Gefäße Sind klein und sie sind auf das Volumen Lungs In anfällig Einem Sinne Sind sterben. Auch in gewisser hinsicht, halte ich es für Eine gute Sache ist, that sterben Gefäße heller Werden, Wie sie gehen, Weil Sie Eine härtere Zeit Erkennung kleiner Schiffe Haben, als Sie tun Großen. Ich bin sicher, that Eine Salz Chaser mit ist ein vorteil. Es ist definitiv ein vorteil gepoolten Kontrast in den Venen in den Zentralen Kreislauf zurück. Ich denke, Dass wir weitere Untersuchungen Müssen das war Entscheidende Auswirkung hat es auf sterben Qualität des CTA-Datensatz.

FISCHER. Richtig, Aber ich denke, es ist Eine sehr große Unterschied in BEZUG auf immer kleinere Schiffe in gemacht hat, sagen wir, Beine sterben. Wir haben EINEN 50 ml Kochsalzlösung Chaser im Einsatz. Das Scheint ein Wichtiger Unterschied gemacht Zu haben, zumindest für uns.

W. DENNIS FOLEY, MD: Geoff, ich war in der unterschiedlichen Laufzeiten interessiert. Sie sagten, that es zu den Patienten der Klinischen Symptomatik nicht verwandt war.

EINREIBEN: Ja, die unabhängig Auch mit der Schwere der Erkrankung.

BRIAN R. Herts, MD: War es mit Herzfrequenz korreliert?

EINREIBEN: Es wurde nicht mit Irgendetwas in Beziehung, sterben wir gemessen.

LAWLER: Röhre der Aorta mit so viel Kontrast, und es ist Eine große elastische Arterie, sterben so hoch variabel ist Sie Fullt sterben. Auch Bevor der Kontrast Auch eine den Unteren Extremitäten bekommt, es geht um Eine massiven veränderung zu sein. Es wird variieren, wegen der Auch, ideal geschwindigkeit Eine Konstante Verwenden, sterben in den Zulaufbehälter der Becken Fütterung Endet. Wieder um Die ganze Lunge Wird es, als Auch, Bevor es auf der Linken Seite kommt. There is so viele Variablen, Bevor Sie Selbst Dort ankommen.

EINREIBEN: There is Eine enorme Anzahl von Variablen, sterben ein den Beinen gerichtet ist oder nicht in BEZUG auf sterben relativ Gefäßwiderstand von Verschiedenen Grossen Betten und Wie viel Prozent der Herzleistung. Das ist Schwierig.

FOLEY. Sie haben wahrscheinlich Laufzeit von der Aorta bis zum Knöchel zu bestimmen sterben.

EINREIBEN: Aber wie Werden wir das tun? Man merkt, Dass ich Eine große annahme gemacht, hier, das ist that es Eine Konstante Rate ist. Dominik gemessen von der Aorta in sterben Kniekehlen und ich Nahm nur that es sterben same Rate ist bis auf Knöchel sterben. Ich denke, that es sehr Schwierig sein Wird, denn WENN man nur EINEN 16-ml-Bolus GEBEN, Werden Sie in der Lage sein nicht Dort unten, that in jenen winzigen Gefäße zu Sehen.

Deshalb denke ich, ist es wahrscheinlich nicht unvernünftig ist zu berücksichtigen, that sterben aortopopliteal Laufzeit ist sehr eng verknüpft mit DM aortoanterior Tibia oder dorsalis pedis Laufzeit. Ich denke, wir werden auf der annahme Zu haben, in Betrieb zu nehmen, sterben Dass MESSUNG aortopopliteal und nicht aorto-Knöchel arterielle Laufzeiten wahrscheinlich bekommen Würde uns Ziemlich nahe und nur Sehen, Welche Einschränkungen bei Diesen Messungen Verbunden Sind.

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