Chronische Bauchschmerzen im Kindesalter …

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Chronische Bauchschmerzen im Kindesalter: Diagnose und Behandlung

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Mehr als ein Drittel der Kinder klagen über Bauchschmerzen zwei Wochen lang oder länger. Die diagnostischen Ansatz zu Bauchschmerzen bei Kindern stützt sich stark auf die Geschichte von Mutter und Kind zur Verfügung gestellt einen schrittweisen Ansatz zur Untersuchung zu leiten. Wenn die Anamnese und körperliche Untersuchung legen nahe, funktionelle Bauchschmerzen, Verstopfung oder Magen-Darm-Erkrankung, die Reaktion auf ein empirisches Verlauf der medizinischen Behandlung ist von größerem Wert als mehrere &# X201C; ausschließe&# X201D; Untersuchungen. Ein Symptom-Tagebuch ermöglicht es dem Kind eine aktive Rolle in den diagnostischen Prozess zu spielen. Die medizinische Behandlung von Verstopfung, beinhaltet Magen-Darm-Erkrankung und entzündliche Darmkrankheit Ernährungsstrategien, pharmakologische Intervention und Verhalten und psychologische Unterstützung.

Chronische Bauchschmerzen bei Kindern als Schmerz von mehr als zwei Wochen duration.1 definiert Der Schmerz persistierenden oder rezidivierenden sein kann. Es ist eine frustrierende Sorge für das Kind, den Eltern und dem Arzt. Die Differentialdiagnose von Bauchschmerzen bei Kindern variiert mit dem Alter, Geschlecht, genetische Veranlagung, Ernährungsexposition und viele Umweltfaktoren. Während Bemühungen organisch aus funktionellen Bauchschmerzen zu unterscheiden, sind bewundernswert, sind diese scheinbar gegensätzlichen Krankheitsursachen nicht gegenseitig ausschließen bei Kindern, da häufig sind psychologische Komplikationen einer organischen Erkrankung.

Die Diagnose von Bauchschmerzen bei Kindern hat fünf Komponenten. Der relative Wert der einzelnen Komponenten ist abhängig von dem Alter des Kindes und in einigen Fällen auf der Ebene der Zusammenarbeit des Kindes und der Eltern. Die fünf Komponenten umfassen die Geschichte, eine körperliche Untersuchung, Labortests, die Ergebnisse der bildgebenden Untersuchungen und der Reaktion auf empirische Therapie. Dieser Ansatz ist in Tabelle 1 zusammengefasst.

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GESCHICHTE

Die Lage des Schmerzes wird durch die Spezifität definiert ist. Das Kind kann den Ort der Schmerzen zeigen, indem sie mit einem Finger oder mit der ganzen Hand zeigt. Apley’s1 Beobachtung, dass &# X201c, je weiter der Schmerz von der Nabels, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer organischen Erkrankung&# X201D; hat sich gut gehalten. Kinder können die Intensität der Schmerzen auf einer Skala von 1 bis 5 oder 1 bis 10 oder, für jüngere Kinder zu bewerten, indem sie eine Reihe von Gesichtern zeigen von Lächeln abgestuft zu Tränen die Stirn zu runzeln. Da Kinder können nicht verstehen, solche Definitionen des Charakters als &# X201C; Brennen,&# X201D; &# X201C; scharf&# X201D; oder &# X201C; dumpf,&# X201D; es ist am besten Begriff Fragen über die Natur des Schmerzes auf ihr Verständnis. Einige Beispiele für Fragen auch sein mag, &# X201C; Macht es wie eine Nadel verletzt? Sieht es aus wie Schmetterlinge im Bauch fühlen? Ist es zu essen helfen? Hilft es, sich hinlegen oder kacken?&# X201D;

Nachtschmerzen oder Schmerzen beim Erwachen deutet auf eine Magen-Darm-Herkunft, während Schmerzen, die am Abend oder während des Essens tritt eine Funktion von Verstopfung ist. Kinder verweigern oft Sodbrennen, aber auch andere Funktionen von Magen-Darm-Erkrankung gehören frühe Sättigung, Übelkeit und die Komplikationen der gastroösophagealen Reflux. Ein Tagebuch, das Diät, Symptome und die damit verbundenen Funktionen für drei bis sieben Tage aufgelistet ist von unschätzbarem Wert, da sie mögliche Ursachen der Symptome, wie die Exposition zu Lactose oder das Versagen zu haben, einen normalen Stuhlgang anzeigt. Das Tagebuch sollte auch keine Eingriffe durch das Kind oder den Eltern initiiert sind.

Die Überprüfung der Systeme wird auf Funktionen konzentrieren, die zu Bauchschmerzen, wie dokumentiert Gewichtsverlust oder Gewinn, Höhenwachstum, Fieber, Gelenkbeschwerden und Hautausschlag in Zusammenhang stehen können. Die Anwesenheit eines oder mehrerer dieser Zeichen schlägt eine entzündliche oder infektiöse Krankheitsprozess. Die respiratorische Komplikationen der gastroösophagealen Reflux, einschließlich chronischer Husten, reaktive Atemwegserkrankung oder einem dauerhaften Laryngitis, sein kann, mehr im Vordergrund als Emesis oder Schmerzen in der Brust. Eine sorgfältige Überprüfung der jüngsten Medikamente zeigt an, ob der Schmerz auf empirische Therapie reagieren kann; zum Beispiel Akne bakterielle Überwucherung, Antibiotika, den Patienten prädisponieren können Medikamente auslösen können Ösophagitis und trizyklische Antidepressiva Verstopfung verursachen kann zu Darm.

Die Familiengeschichte von Magen-Darm-Erkrankung, reizbar oder entzündliche Darmerkrankungen, Pankreatitis, Gallenerkrankungen oder Migräne bestimmt. Der Einfluss von Schmerz auf die täglichen Aktivitäten des Kindes wird durch Fragen über den Schulbesuch zu beurteilen, athletische Bemühungen und Peer-Beziehungen. Wann immer möglich, ein paar Minuten sollte allein mit Jugendlichen getroffen werden Bedenken in Abwesenheit der Eltern anzusprechen und ehrliche Antworten über sexuelle Probleme, psychologische Ängste und die Störungen der Lebensstil, der durch die Eltern Interventionen verursacht zu entlocken.

KÖRPERLICHE UNTERSUCHUNG

Aufgrund der Wechselwirkung betweeen Bauchschmerzen, Ernährung und Anforderungen des Wachstums werden die anthropometrischen Daten Gewicht, Größe und Wachstumsgeschwindigkeit dokumentiert. Der Blutdruck wird aufgezeichnet und das gewichts für Höhe aufgetragen Unterernährung oder Fettleibigkeit zu beurteilen. Die Prüfung wird in der Regel abgeschlossen, bevor der Fokus auf den Bauch initiiert wird. Wenn distention berichtet wird, sollte der Bauchumfang an den Bauchnabels zu dokumentieren. Der Arzt sollte die Leber Spanne, dokumentieren die Milz und Niere Größe und bestimmen den Einfluss der Beinbewegung (Psoas-Zeichen) perkutieren. Prüfung für Schmerzen sollten mit sanften und tiefen Druck sowie mit Rebound durchgeführt werden. Bauch- und Rektaluntersuchungen wird Verstopfung, die entzündliche Masse von Morbus Crohn, Unterleibstumoren wie Neuroblastom oder Wilms-Tumor und das Vorhandensein von Nabel- oder Bauchwandhernien identifizieren. Der Stuhl sollte für Blut getestet werden. Die gynäkologische Untersuchung kann gynäkologische Probleme, wie Endometriose, Eileiterschwangerschaft oder Eierstockzysten oder Torsion vorschlagen.

LABORUNTERSUCHUNGEN

Die Routine-Screening-Laboruntersuchungen von Bauchschmerzen bei Kindern umfasst die komplette Blutzelle mit Differential und Erythrozyten sedimention Rate zählen für Anämie, Leukozytose und Chronifizierung zu bewerten. Die Thrombozytenzahlen sind bei entzündlichen Erkrankungen häufig erhöht. Urinalysis und Routine Urinkultur sind angegeben. Eine Probe, den Stuhl für Blut zu überprüfen während der rektalen Untersuchung erhalten und das Ergebnis wird oft mit drei zusätzlichen ambulanten Musterkarten verwendet zu Hause bestätigt.

Weitere Laboruntersuchungen werden auf der Grundlage der Geschichte und der physikalischen examination.2 gewählt Diese Untersuchungen umfassen Stuhlkultur, Stuhltests für Parasiten oder Giardia Antigen, einem Chemieprofil zu Leberenzyme und Amylase zu bewerten und serologischen Untersuchungen für Helicobacter pylori oder Amöben. Carbohydrate Atemtests für Laktose-Intoleranz ist indiziert, wenn empiric diätetische Maßnahmen sind nicht schlüssig.

IMAGING ERMITTLUNGEN

Sonografie des Abdomens und des Beckens ist in der Regel zuerst durchgeführt nonintestinal Ursprünge der Schmerz auszuschließen. Die Grenzen getrennt Gallen- oder Nierensonographie, sollten vermieden werden. Pelvic Sonographie ist für freies Fluid wegen seiner Empfindlichkeit angezeigt, die Häufigkeit der retroperitonealen Krankheit und die Visualisierung des Ileum für Morbus Crohn, Lymphadenopathie und chronische Merkmale von Abszess von Fisteln oder Meckel-Divertikel.

Wenn Sonographie keine Auffälligkeiten und entweder chronische Magen-Darm-Erkrankung oder Reizdarmkrankheit offenbart vermutet wird, eine obere Magen-Darm-Serie mit Dünndarm-Tests angezeigt. Wenn die oberen Magen-Darm-Trakt der einzige Ort der Untersuchung ist, kann viel zu viel Krankheit fehlen. Bariumeinlauf wird in erster Linie im Zusammenhang mit der Obstruktion oder chronischen Invagination angegeben. Abdominal Computertomographie (CT) mit Kontrast erlaubt die Bewertung für extraintestinale Masse Läsionen, Abszesse und retroperitonealen Krankheit.

Obere Endoskopie wird selten als First-Line-investigation.3 Biopsien der Speiseröhre, Magen-Antrum und Duodenum angegeben sind, können auch in Abwesenheit von makroskopischen Krankheit angegeben werden mikroskopisch kleine Diagnosefunktionen der eosinophilen Gastritis, Reflux-Ösophagitis zu identifizieren, H. pylori. Granulom von Krankheiten und Zotten Verletzung mit enteropathy Morbus Crohn. Koloskopie hat Bariumeinlauf bei der Beurteilung von Schmerzen im Zusammenhang mit chronischer Diarrhoe oder bleeding.4 ersetzt

Empiric INTERVENTION

Die kindliche Reaktion auf empiric Intervention ist Teil der diagnostischen Abklärung. Bevor Sie einen Arzt für eine chronische Beschwerde besuchen, werden die meisten Eltern eine Studie von Ernährungsinterventionen eingeleitet, over-the-counter Medikamente für Säure Unterdrückung oder Abführmittel. Leider ist eine solche Versuche der Verwaltung auch enthalten können wahrgenommen, das Kind von Aktivitäten zurückzuziehen als zu stressig, wie fortgeschrittene akademische Programme oder Sport, und dies in Bezug auf die des Kindes Selbstvertrauen und das Gefühl der Wellness mehr von Bedeutung sein können als in Bezug auf Beitrag zur Schmerz.

Der erste Schritt in empirische Behandlung ist die Aufklärung, das Kind und die Eltern über die Differentialdiagnose und Optionen für die entsprechende Intervention. Eine prospektive Symptom-Tagebuch soll die Häufigkeit der Schmerzen, Ereignisse im Zusammenhang und als Reaktion auf Intervention zu dokumentieren, verwendet werden. Da Kinder häufig erratischen Stuhlfrequenz haben, eine geeignete empiric Intervention ist die Zugabe einer Faserergänzung Verstopfung als Variable auszuschließen. Fiber Tabletten können älter als 10 Jahre bei Kindern angewendet werden, und bei jüngeren Kindern, die neueren, wohlschmeckende Fasern Pulver können in Saft oder gemischt und gefroren in Saft gemischt werden hausgemachte Eis am Stiel zu machen.

Da übermäßige unverdauten Kohlenhydrate zu Bauchschmerzen beitragen können, wird eine empirische Studie von Laktose Beseitigung oder Verringerung der übermäßigen Saftzufuhr appropriate.5 oft Empiric Studien von antispasmotic, Anxiolytikum oder Antidepressiva nicht angezeigt werden. Versuche von Antazida sind selten von Wert, da zur Linderung der Symptome Kinder mit Ösophagitis begrenzt ist, und die Einhaltung einer vollständigen Verlauf der Therapie wird selten erreicht. Wenn die Anamnese und körperliche Untersuchung legen nahe, hat der Schmerz eine Magen-Darm-Herkunft, der eine Studie der Therapie mit Histamin-H2 Blocker bezeichnet werden kann, bevor bestätigende Untersuchungen begonnen werden (Abbildung 1).

Auswertung für Verdauungs- Disease

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Rezidivierenden Bauchschmerzen SYNDROM

Rezidivierenden Bauchschmerzen-Syndrom ist eine präpubertären funktionelle Schmerzen, die mit zwei unterschiedlichen Spitzen der Frequenz. Der erste Peak tritt zwischen fünf und sieben Jahren, mit gleicher Häufigkeit bei Jungen und Mädchen und in 5 bis 8 Prozent der Kinder. Es wird oft auf die Anpassung an die Trennung der Eltern zugeschrieben, wenn die Schule beginnt. Der zweite Peak mit einer Prävalenz von 25 Prozent nähert, tritt zwischen acht und 12 Jahren und ist weit verbreitet in girls.6 Der Schmerz vage ist (durch den Patienten die ganze Hand auf den Nabel identifiziert) und ist unabhängig von den Mahlzeiten, die Tätigkeit oder Stuhlmuster. Patienten werden von den Schmerzen geweckt. Ein epigastric Lage um 10 Prozent der Patienten berichtet. Es wird durch autonome Funktionen wie Blässe, Übelkeit, Schwindel, Kopfschmerzen und Müdigkeit begleitet. Die Familiengeschichte ist oft positiv für funktionelle Darmerkrankung, wie Reizdarm syndrome.7 Die körperliche Untersuchung für seine Normalität ist auffällig, und die Screening-Laboruntersuchungen sind per Definition normal.

Das Management von rezidivierenden Bauchschmerzen beginnt mit der Erkenntnis, dass der Schmerz ist real, dass umfangreiche Untersuchungen nicht gerechtfertigt sind und dass das Kind Normalität durch Verbleiben in der Schule betonen müssen, Aktivitäten fortgesetzt und eine normale Ernährung wieder aufzunehmen. Psychologische Bewertung und Verwaltung wird notwendig sein, wenn der Grad der Behinderung andauert. Bei älteren Kindern und Jugendlichen ist eine Komponente von rezidivierenden Bauchschmerzsyndrom in Fällen von Depression oder Panikstörung mit einer gelehrten symptomatische Umwandlungsreaktion und der damit verbundenen Gewichtsverlust gesehen. Die Leistung von Labortests mit negativem Ergebnis kann das Niveau der Angst bei älteren Kindern zu erhöhen.

Echte Reizdarm-Syndrom tritt selten vor Ende adolescence.7 Es ist am besten als Darm-Motilitätsstörungen mit Intervallen von Belästigung Durchfall oder Verstopfung gekennzeichnet ist. Der Schmerz ist dumpf, crampy und im linken unteren Quadranten oder periumbilical Region. Wie in den Fällen von rezidivierenden Bauchschmerzsyndrom, sind autonome Funktionen gemeinsam. Stress ist in der Aufflammen der Symptome beteiligt, und eine positive Familienanamnese ist weit verbreitet. Management umfasst Ernährungsfaktoren wie Ausschluss von beitrags Laktose-Intoleranz und der Zugabe von Faser auf die Ernährung, Unterricht in Stress-Management-Techniken und selten den Einsatz von antispasmotic Medikamente.

VERSTOPFUNG

Verstopfung ist eine der Hauptursachen für chronische Bauchschmerzen bei Kindern von Kleinkindalter zu den jugendlichen Jahren. Verstopfung ist am besten definiert als Nicht vollständige Evakuierung des unteren Doppelpunkt zu erreichen, anstatt in Bezug auf infrequency oder Festigkeit des Stuhls. Die Ätiologie der Verstopfung in den meisten Kindern ist ein Intervall des Seins &# X201C; zu beschäftigt&# X201D; vollständig zu evakuieren, eine dilatative unteren Kolon, erratische Hocker Muster und häufige Encopresis produzieren. Die Eltern in der Regel nicht verstehen, was das Kind Beschwerden verursacht. Das Kind vermeidet den harten Stuhlgang. Die Diät ist in der Regel hoch in constipating Lebensmittel (das heißt Käse, Nudeln, Stärke) und arm an Ballaststoffen. Der Prozess wird voran der Regel recht vor der Hausarzt ist sich des Problems bewusst gemacht. Abgesehen von Encopresis komplizieren und Blutungen aus rektale Risse umfassen die Symptome crampy Schmerzen, die während der großen Mahlzeiten auftritt und variiert stark in ihrer Intensität, Reduktion des Appetits und Aufblähung des Bauches (aus Stuhl und Gas), die am Abend stattfindet.

Das Management Ziel ist eine vollständige Evakuierung des unteren Doppelpunkt auf einer fast täglichen Basis. Dies wird erreicht durch welchen Mitteln auch immer notwendig ist, bis Muskeltonus kann zunächst über zwei vor sechs months.8 wieder hergestellt werden, eine hohe Zufuhr von Ballaststoffen als Ergebnis den Prozess verschlimmern Masse in Abwesenheit von Kontraktions Ton zu erhöhen. Daher Hocker Weichmacher wie Lactulose (Duphalac) oder Mineralöl werden zuerst verwendet. Diese werden in Kombination mit &# X201C; Motivation zu gehen,&# X201D; die kann bei einigen Kindern mit Verhaltensmodifikation Aufkleber Charts erreicht werden, sondern erfordert in der Regel eine stimulierende Medikamente wie Magnesiumhydroxid (Milch von Magnesia) oder Senna (Senokot). Das Kind wird ermutigt, das zu etablieren &# X201C; Gewohnheit&# X201D; Toiletten Verwendung mit der Verwendung eines Tageskalender, Belohnungen für Defäkation und Belohnungen für Abwesenheit von Encopresis versucht. Dietary Bemühungen beginnen mit Aufnahme von constipating Lebensmitteln einzudämmen und schließlich zu erhöhten Faser einschließlich. Initial-Management kann die Verwendung von einem Einlauf oder Zäpfchen erfordern, die nur wiederholt wird, wenn der Fehler zu evakuieren 3 Tage übersteigt. Sowohl Erweichung und stimulierende Medikamente werden in Dosierungen von 2.59 Teelöffel täglich eingeleitet und auf die Antwort von durchschnittlich zwei weiche Stühle pro Tag für sechs bis acht Wochen. An diesem Punkt können die meisten Kinder einen Übergang tolerieren Ballaststoffe und gewöhnlichen Toilette Gebrauch erhöht.

peptische KRANKHEITEN

Die Magen-Darm-Erkrankungen gehören Reflux-Ösophagitis, Antrumgastritis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür und H. pylori-Infektion. Gastroösophagealen Reflux bei Kindern hat vor kurzem in einem anderen article.9 prüft

Wie wir im Abschnitt über die Geschichte erwähnt, sind die Anzeichen und Symptome von Magen-Darm-Krankheit am frühen Morgen Schmerzen, frühe Sättigung, Nacht Erregung und eine positive Familienanamnese. Der Schmerz kann epigastric oder periumbilical sein und ist bemerkenswert konsistent Charakter. Okkulte Blutungen ist häufig mit Ulzerationen und weniger häufig in gastritis.10

Der Hauptrisikofaktor für Magengeschwüre in der Kindheit ist die genetische Veranlagung: 50 Prozent der Kinder mit Zwolffingerdarmgeschwur haben einen Verwandten ersten Grades mit Ulkuskrankheit. Die Prävalenz des Ulcus duodeni ist zwei- bis dreimal höher bei Jungen als bei Mädchen. Magengeschwür tritt wesentlich seltener als Zwölffingerdarmgeschwür, aber die Prävalenz ist gleich bei Jungen und Mädchen. Der Ansatz zur peptischen Management ist in 1 zusammengefasst.

Stress Geschwüre entfallen mehr als 75 Prozent der Magen-Darm-Erkrankung bei Säuglingen und Kleinkindern. Stress Geschwüre gewöhnlich mit einer akuten, relativ schmerzlos, dramatisch oberen Magen-Darm-Blutungen, Features geteilt mit Magenulceration sich aus der Verwendung von nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) .10 Zollinger-Ellison-Syndrom mit einem Gastrin-produzierenden Tumor ist sehr selten in Kinder; Die Diagnose ist nur bei Kindern mit mehreren Geschwüre verfolgt. Akute Blutungen ist bei Kindern mit chronischem Nierenversagen, Sichelzellanämie, zystische Fibrose und Zirrhose häufig.

Antrumgastritis ist eine häufige Magen-Darm-Präsentation bei Kindern. Kinder vorhanden mit chronischen Schmerzen im Oberbauch, frühes Sättigungsgefühl mit Übelkeit, bescheidenen Gewichtsverlust und einer niedrigen Frequenz von Familiengeschichte von Magen-Darm-Erkrankung. Magenentleerung beeinträchtigt ist, und Reflux-Symptome prominent sein kann. Die Ergebnisse der Stuhltest auf okkultes Blut sind in der Regel negativ. Röntgenologische Untersuchungen sind entweder normal oder Pylorospasmus demonstrieren. Viele Kinder mit Antrumgastritis eine akute Gastritis, die oft im Zusammenhang mit einer viralen ähnliche Erkrankung.

Endoskopische Untersuchung wird im Rahmen der aktiven, anhaltende oder wiederkehrende Blutungen, mit einer erheblichen Morbidität von Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit oder Schmerzen in der Brust oder zur Klärung der Auffälligkeiten auf Röntgenuntersuchungen allgemein angegeben. Kinder mit Verdacht auf, aber unkompliziert sind Magen-Darm-Krankheit in der Regel mit H behandelt2 Blocker, mit Endoskopie zur Schmerz abgegrenzt, der auf mehr als vier Wochen, die erneut auftretende Erkrankung, Verdacht auf H. pylori oder Ausschluss von eosinophilen Gastritis oder enteropathy.4 weiterhin besteht

Die medizinische Behandlung von Magen-Darm-Krankheit ist in Tabelle 2 zusammengefasst Sucralfate (Carafate), eine Aluminium Saccharose Gel ist besonders wirksam bei der Behandlung von Arzneimittel-induzierter Gastritis.

*&# X2014; Da keine flüssige Formulierungen zu diesem Zeitpunkt verfügbar sind, werden die Kapseln geöffnet, und der Inhalt wird in einem sauren Träger wie Apfelsaft, Apfelmus oder Joghurt gemischt.

Hinweis: Medikamente werden auf den Listen genommen für sechs bis acht Wochen gegeben, dann einmal täglich für vier Wochen. Diät&# X2014; Die Patienten sollten mehrere bescheidene Mahlzeiten zu essen angewiesen werden, und übermäßiges Essen zu vermeiden, die Aufnahme von Koffein zu minimieren und den Verzehr von Lebensmitteln zu vermeiden, die Schmerzen verursachen erscheinen. Sodbrennen&# X2014; zu reduzieren, Sodbrennen, können die Patienten angewiesen werden, ein Antazidum zu nehmen wie Mylanta, Maalox oder Milch von Magnesia, in einer Dosierung von 0,5 ml pro kg pro Dosis von 1 Stunde nach den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen oder eine niedrig dosierte, über -the-Zähler Histamin-H2 -Blocker, wie Tagamet, Pepcid, Zantac oder Axid, zu einer Hälfte der üblichen Rezept Dosierung. Mucosal Schutz&# X2014; Zur Verbesserung der Schutz der Schleimhaut können die Patienten nehmen Sucralfat (Carafate) und / oder Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) oder Ranitidinbismutcitrat (Tritec).

Management von Kinder Peptische Krankheit

*&# X2014; Da keine flüssige Formulierungen zu diesem Zeitpunkt verfügbar sind, werden die Kapseln geöffnet, und der Inhalt wird in einem sauren Träger wie Apfelsaft, Apfelmus oder Joghurt gemischt.

Hinweis: Medikamente werden auf den Listen genommen für sechs bis acht Wochen gegeben, dann einmal täglich für vier Wochen. Diät&# X2014; Die Patienten sollten mehrere bescheidene Mahlzeiten zu essen angewiesen werden, und übermäßiges Essen zu vermeiden, die Aufnahme von Koffein zu minimieren und den Verzehr von Lebensmitteln zu vermeiden, die Schmerzen verursachen erscheinen. Sodbrennen&# X2014; zu reduzieren, Sodbrennen, können die Patienten angewiesen werden, ein Antazidum zu nehmen wie Mylanta, Maalox oder Milch von Magnesia, in einer Dosierung von 0,5 ml pro kg pro Dosis von 1 Stunde nach den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen oder eine niedrig dosierte, über -the-Zähler Histamin-H2 -Blocker, wie Tagamet, Pepcid, Zantac oder Axid, zu einer Hälfte der üblichen Rezept Dosierung. Mucosal Schutz&# X2014; Zur Verbesserung der Schutz der Schleimhaut können die Patienten nehmen Sucralfat (Carafate) und / oder Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) oder Ranitidinbismutcitrat (Tritec).

Die Dosierungen von H2 Blocker mag hoch erscheinen, zumal Medikamente in der Regel während der ersten zwei Wochen der Therapie, aber die Säuresekretion bei Kindern erreicht leider im Alter von vier months.10 Ebenen Erwachsenen dreimal täglich verabreicht wurde, keine der für Magen-Darm-Erkrankung eingesetzt Medikamente haben von der US Food and Drug Administration für die Anwendung bei Kindern zugelassen und Hausärzte, die nicht mit Kindern Magen-Darm-Management sind, werden aufgefordert, mit einer pädiatrischen Gastroenterologen zu koordinieren Pflege.

Protonenpumpenhemmer sind in der Regel erst nach endoskopische Biopsie Bestätigung des Scheiterns zu reagieren H eingesetzt2 Blocker-Therapie. Bis weitere Informationen über die Sicherheit der langfristigen Nutzung zur Verfügung steht, sind Protonenpumpenhemmer in der Regel für Intervalle von zwei bis vier months.11 vorgeschrieben

1984, Marshall und Warren12 die Rolle eines gram-negativen aerophilen Bakterium nachgewiesen, H. pylori. bei chronischer Gastritis und Magengeschwüren bei Erwachsenen. Drumm und colleagues13 bestätigte schnell die Rolle von Helicobacter bei chronischen Gastritis Antrum bei Kindern. Dieses Bakterium produziert ein Zellgift, Urease, mucinase und Superoxid dysmutase, die gemeinsam agieren Magen- und / oder Zwölffingerdarmverletzung zu erzeugen. Die Exposition gegenüber dem Bakterium, wie durch die Antikörperproduktion gemessen wird, erhöht sich während der Kindheit in den Vereinigten Staaten, 11 Prozent um fünf Jahre zu erreichen, 20 Prozent bis 10 Jahren und 45 Prozent von den späten teens.14 Da diese Serokonversionsrate ist weit über der Rate der dokumentierten peptische Krankheit, die Bedeutung eines isolierten positiven serologischen Testergebnis ist nicht bekannt.

Die besten beschrieben klinischen Syndrom in der Kindheit ist Antrumgastritis, die frühe Sättigung, Oberbauchbauchschmerzen und knotige Antrumgastritis bei der Endoskopie verfügt. Studien, die die Rolle von Helicobacter in weniger Magen-Darm-Zuständen, wie wiederkehrende Bauchschmerzsyndrom Adressieren haben date.15 die Grenzen eines positive Serologie Ergebnis und den Forschungsstand der C-13 nicht schlüssig Anerkennung&# X2013; Urease-Atemtest hat sich die Diagnose bei Kindern abhängig gewesen auf Dokumentation des Bakteriums in der endoskopischen Biopsien des Magens und Zwölffingerdarm. Die meisten Kinder Quadruple-Therapie mit fort Säure Unterdrückung mit einem zwei- bis dreiwöchigen Kurs von Amoxicillin oder Clarithromycin (Biaxin) kombiniert erhalten, Metronidazol (Flagyl) und Bismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) .16 Dieses Behandlungsschema ist in rund 90 Prozent erfolgreich der Patienten. Endoskopische Bestätigung der Heilung ist mit rezidivierenden oder persistierenden Symptomen angegeben. Antibiotikaresistenz ist ein zunehmendes Interesse, so empirische Behandlung für eine mögliche Infektion mit Helicobacter abgeraten.

Periodischen Syndromen oder zyklisches Erbrechen / ABDOMINAL MIGRAINE

Gee ursprünglichen Beschreibung eines Syndroms mit &# X201C; Anfälle von Erbrechen. mit krankheitsfreien Intervallen&# X201D; 1882 bis gut in die klinische Definition von periodischen Syndrom festgestellt hat, die nun zyklische Erbrechen Syndrom oder abdominale Migräne von childhood.17 Kinder vorhanden mit episodischen Übelkeit, Bauchschmerzen und in der Regel erhebliche Emesis genannt wird, beginnt normalerweise während der Nacht oder am frühen Morgenstunden und nachhaltig von sechs bis 48 Stunden, mit Abständen von Wochen bis Monaten ohne Symptome oder Befunde bei allen dazwischen. Die Mehrheit der Kinder haben eine Familiengeschichte von Migräne und kann andere autonome Funktionen wie Blässe, explosiven Durchfall, Lethargie und Tachykardie. Zu beachten ist, ist Kopfschmerzen bei Kindern selten mit zyklischem Erbrechen-Syndrom, obwohl es in klassischen Migräne in der Pubertät entwickeln kann. Die Behandlung ist in der Regel eine frühzeitige Intervention mit Antiemetika oder Migräne-Medikamente.

ENTZÜNDLICHE DARMERKRANKUNG

Bauchschmerzen bei Kindern mit Colitis ulcerosa und Morbus Crohn häufig berichtet. Der Schmerz, die typischerweise in den Unterleib auftritt, wird in der Natur und steigt nach dem Essen oder Aktivität Krämpfen. Der Schmerz wird reduziert durch kleinere Mahlzeiten essen, die zur Magersucht und Wachstumsstörungen beiträgt, die bei Kindern mit entzündlichen Darmerkrankungen auftreten. Die Diagnose ist relativ einfach, wenn das Kind blutiger Durchfall hat, die Notwendigkeit, in der Nacht, perianalen Erkrankung oder einer Ileum-Masse auf Bauch-Prüfung zu verrichten. Subtiler Features sind der Pubertät, Anämie verzögert, die Eisentherapie, wiederkehrende orale Aphthen, chronische Lebererkrankung oder große gemeinsame Synovitis oder arthritis.18 Die Diagnose gestellt wird durch Dünndarm-Barium-Kontrast Röntgen und Koloskopie mit Biopsien nicht reagiert. Das Management der chronisch entzündlichen Darmerkrankungen im Kindesalter ist in Tabelle 3 zusammengefasst .19

Der Autor

ALAN M. LAKE, MD ist Associate Professor für Pädiatrie an der Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, und praktizierender Kinderarzt und pädiatrischer Gastroenterologe mit Flagship Gesundheit, Luther, Md. Dr. Lake ist ein Absolvent der University of Cincinnati College of Medicine und diente eine pädiatrische Facharztausbildung an der University of Colorado School of Medicine, Denver, und der State University of New York in Syracuse. Er absolvierte ein Stipendium in der Pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung an der Harvard Medical School und dem Massachusetts General Hospital, beide in Boston.

Adresse Korrespondenz zu Alan M. See, M. D. Johns Hopkins University School of Medicine, Pediatric Berater, 10.807 Fälle Rd. Suite 200, Luther, MD 21093. Nachdrucke sind nicht vom Autor zur Verfügung.

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