Ursachen von Hyponatriämie, verursacht Hyponatriämie der.

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Hyponatriämie

Introduction

Serum Natriumkonzentration Wird Durch EINEN homöostatischen Mechanismus Gehalten, der Durst Beinhaltet, ADH (ADH, sterben Auch als Vasopressin) -Sekretion, das Renin-Angiotensin-Aldosteron-feed back-System und sterben renale Handhabung von Natrium.

Hyponatriämie Stellt EINEN relativen Überschuss ein Wasser in BEZUG auf Natrium und Wird als Serum-Natrium Definiert lt; 136 mmol / L. Ein Ebene lt; 120 mmol / l Wird als schwerwiegend.

Fälschlich niedrigen Natrium Wert ergebnisse mit Sehr hoher Blutspiegel von Lipiden oder Proteinen auftreten, in Denen sterben KONZENTRATION von Natrium in der Wasserphase Normal ist (Plasmaosmolalität normal). Dies Kann Auch in Einer Schweren Hyperglykämie auftreten, da Die Hohe Konzentrationen von Glukose intrazelluläre Wasser in den extrazellulären Raum zu ziehen.

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Epidemiologie

  • Hyponatriämie ist sterben häufigste in der Klinischen Praxis angetroffen Elektrolyt Anomalie.
  • Eine Inzidenz von Milden Hyponatriämie in der Gemeinschaft verwaltet Werden ist nicht Möglich Genaue, da ES nur selten berichtet Wird.
  • Hyponatriämie ist mit mehreren Schlechten Klinischen Ergebnissen Sie Verbunden und Wird oft suboptimal wegen unzureichender beurteilung und Untersuchung geführt. [1]
  • There is keine Sex Vorliebe.
  • Kleinkinder und ältere Menschen am meisten gefährdet Sind, Weil sie Weniger wahrscheinlich Sind in der Lage zu sein, um anzeigen Ihren Durst zu äußern und Autonom Ihre Eigenen Flüssigkeitszufuhr zu steuern.
  • Außerdem Säuglinge mit Durchfall, da Leitungswasser anstelle von Elektrolyt Ersatzflüssigkeit, und sterben angegebenen verwässerten Milch Formel aus Grunden der Wirtschaftlichkeit, Sind Dafür Bekannt, in Gefahr zu sein.

Präsentation

  • Dies hangt von der Schwere und diktiert nicht nur Durch Die absolute Serum-Natrium Ebene, Sondern Auch Durch geschwindigkeit der Fall sterben.
  • Hyponatriämie ist oft asymptomatisch, Wenn Es mild bis mäßig und Auch chronic (mehr als 48 Stunden).
  • Chronische mild Hyponatriämie Kann, während ein plötzlicher Abfall auf nur 125 mmol / L asymptomatisch von Normalen werten in Krämpfen (in der Regel Aus einer unsachgemäßen intravenösen Flüssigkeiten) Führen Kann.

symptome

Das klinische Bild Kann verwirrend sein, Weil mild Hyponatriämie signifikante symptome verursachen Kann, Wenn Der Abfall der Natriumspiegel Plötzlich ist, während schwere chronische Hyponatriämie keine symptome verursachen Infos finden, aufgrund zerebraler Anpassung. [2]

Jedoch can sterben following symptome auftreten:

  • Mild — Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen, Übelkeit, erbrechen, Lethargie.
  • Moderate — Persönlichkeitsveränderungen, Muskelkrämpfe und Schwäche, Verwirrung, Ataxie.
  • Schwere — Schläfrigkeit.

Schilder

This Sind wiederum sehr variabel und hängen von der Höhe und der Fallgeschwindigkeit des Serum-Natrium. Dazu Konnen gehören:

  • Neurologische symptome.
  • Verminderte Ebene des Bewusstseins.
  • Kognitive Beeinträchtigung (zB Kurzzeitgedächtnisverlust, Verwirrtheit, Verwirrtheit, Depression).
  • Focal oder generalisierte Anfälle.
  • Brainstem Herniation — gesehen in Schweren Akuten Hyponatriämie; Symptome Sind Koma; Fixiert, einseitig, geweitete Pupille; decorticate oder decerebrate Gehabe; Atemstillstand.
  • Anzeichen von Hypovolämie — trockene Schleimhäute, Tachykardie, verminderte Hautturgor.
  • Zeichen der Hypervolämie — Lungenrasseln, S3 Galopp (dritter Herzton), jugularvenöse distention, Periphere Ödeme, Aszites.
  • Ätiologie

    Die Ursachen der wahren Hyponatriämie Können in drei Gruppen auf Ihre WIRKUNG Auf die extrazelluläre Flüssigkeitsvolumen auf Basis unterteilt Werden. This can weiter Durch KONZENTRATION von Natrium im Urin unterteilt Werden sterben.

    Syndrome der inadäquaten ADH-Sekretion (SIADH)

    Inadäquaten ADH-Sekretion von Hypophysenhinterlappens oder von ektopischen Quelle trotz Niedriger Serumosmolalität.

    Die WICHTIGSTEN Diagnosefunktionen

    • Hyponatriämie.
    • Plasma hypo Osmolalität proportional zu Hyponatriämie.
    • Unpassend erhöhten Urinosmolalität (gt; 100 mOsmol / kg), sterben gemeinsam gt; Plasma-Osmolarität.
    • Persistent Urin [Na +] gt; 30 mmol / L mit normaler Salzkonsum.
    • Euvolaemia.
    • Normale Schilddrüse und Nebenfunktion.

    Zusätzliche Merkmale Sind Eine erhöhte ADH Niveau und niedrigem Blutharnsäurespiegel.

    Ursachen (nicht erschöpfende Aufzählung)

    • Neurologische: Tumor, Trauma, Infektionen, Guillain-Barré Syndrome. Multiple Sklerose, Lupus erythematodes Systemischer. intrakranielle Blutungen, Sinusthrombose, AIDS. Porphyrie.
    • Pulmonale: Longe kleinzelligem Krebs. Mesotheliom. Lungenentzündung. Mukoviszidose. Asthma. Tuberkulose. Überdruck-Belüftung.
    • Andere Bösartigkeit: oropharyngeal, Magen. Pankreas. Leukämie, Lymphom, Thymom und Urogenitaltrakt Krebserkrankungen.
    • Drogen: die häufigsten Sind Thiazid-Diuretika, selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI), Protonenpumpenhemmer, angiotensinumwandelnder-Enzym (ACE) -Hemmer und Schleif-Diuretika.
    • Sonstiges: idiopathische, erbliche, Schmerzen, postoperativen, Stress, Ausdauertraining und Marathonläufer, Herpes zoster.

    Untersuchungen

    • Die klinische Untersuchung sollte auf Flüssigkeitsstatus fokussiert Werden, einschließlich Blutdruck (BP), Haltungs Defizit, Herzfrequenz, periphere Ödeme und Zentralen Venenfüllung, Eulen Brust und Herzuntersuchung.
    • Klinische Bewertung sollten Mögliche Ursachen zu identifizieren, sterben Festlegung der Schwere der Hyponatriämie und festzustellen, ob der Patient hypovolämischen, euvolaemic oder hypervolämischer.
    • Serum-Natrium. Bevor auf andere Untersuchungen für Hyponatriämie, zu prüfen, ob sterben Probe aus Verdünnung erlitten Durch in der Nähe der Stelle Einer Infusion Genommen Wird, oder ob es eine Chance Auf einen Laborfehler. Fälle erforderlich Wir, wiederholen Sie den Testen.
    • Serum-Kalium. If angehoben, betrachten Addison-Krankheit.
    • SIADH Einander Durch ergebnisse von paarigen Serum und Urinproben wettet werden: Serum hypo Osmolalität lt; 275 mOsm / kg und Urinosmolalität gt; 100 mOsm / kg und Natrium ge; 30 mmol / l, in Abwesenheit von Hypovolämie, Hypervolämie, NEBEN oder Schilddrüsendysfunktion und sterben verwendung von Diuretika.
    • urin Natriumgehalt. If das ist gt; 20 mmol / l, sollte Eine Nieren Ursache gesucht Werden.
    • Serum Schilddrüsen-stimulierendes Hormon und Freies Thyroxin Niveau. This sollten überprüft Werden, Hypothyreose auszuschließen.
    • Zufällige Serum Cortisolspiegel oder ACTH (ACTH) Stimulationstest. Beides sollte bei Patienten mit Verdacht auf Nebennierensuppression in betracht gezogen Werden (zB Patienten, sterben vor Kurzem orale Steroide Genommen HABEN).
    • Imaging. Dies Kann in Einigen Klinischen Situationen Beitrags sein. Zum beispiel Kann ein CXR bei Verdacht auf kongestive Herzinsuffizienz erforderlich Wir sein, oder ein CT-Scan-Gehirn bei Patienten mit Verwirrung oder Verändert das Bewusstsein.

    Management [1]

    Ein Algorithmus basiert auf allgemein anerkannten Empfehlungen, Gutachten und veröffentlichten Konsensusleitlinie Wurde vor Kurzem für Erwachsene Entwickelt:

    Copyright © 2015 Die Autoren European Journal of Clinical Investigation veröffentlicht von John Wiley & Sons Ltd im Auftrag der Stiftung European Society for Clinical Investigation Journal Foundation. [1]

      • Richtig zugrunde liegende Ursache — zB stoppen Diuretikum. Hüten Sie sich vor zu schnell zu korrigieren.
      • Akute symptomatische Hyponatriämie ist ein medizinischer Notfall.
      • Die treatment Beinhaltet sterben verwendung von hypertonischen Kochsalzlösung nach und nach sterben Hyponatriämie zu korrigieren, with the Ziel, sicherzustellen, Dass der Natriumgehalt steigt nicht um mehr als 6 mmol / L in den Ersten Sechs Stunden oder 10 mmol / L in den Ersten 24 Stunden. Schnelle Überkorrektur Führt zu Einems Risiko der osmotischen Demyelinisierung Syndrom.
      • Wenn nicht ein schwerer Fall hangt Dann Natrium-Korrekturverfahren auf Flüssigkeitsstatus:
      • Hypovolämischer:
      • Die intravenöse Salzersatz — Dosis ist anders bei Erwachsenen und Kindern.
      • Als euvolaemia wiedergewonnen Wird, Wird ADH unterdrückt, und sterben resultierende Diurese Kanns Natriumspiegel übermäßig schnell erhöhen; wenn ja, Kann Desmopressin gegeben Werden.
        • Normovolämische — AVW SIADH:
        • Ende Flüssigkeit beschränken (500-1000 ml / Tag für Erwachsene). If unzureichend berücksichtigen:
        • Demeclocycline Blöcke ADH und induziert Teil Diabetes insipidus. Die Wirksamkeit von Demeclocyclin ist variabel, Aber, und auf der darunter liegenden Ätiologie abhängen. [3] ist Demeclocycline lizenzierten Hyponatriämie zu behandeln, sterben mit SIADH secondary Maligne Erkrankung, bei der ende Flüssigkeit Beschränkung unwirksam ist und der Patient Leberzirrhose nicht HABEN.
        • Vaptans (Vasopressin-Rezeptor-Antagonisten — zB Tolvaptan) Kann sein Nützlich; jedoch Infos finden Sie induzieren Durst, Sind teuer, HABEN Begrenzte Verfügbarkeit und möglicherweise Natriumspiegel erhöhen Können zu schnell. [4]
      • hypervolämischer:
        • Die zugrunde liegende Ursache Behandelt Werden sollten sterben in der Regel Herzversagen, akutem Nierenschädigung oder Leberzirrhose. Loop-Diuretika Sind oft von vorteil.
        • Komplikationen und Prognose

          Mild Hyponatriämie ist mit Gangstörungen bei Älteren Menschen und bei stürzen Verbunden. Es Kann Auch Eine Verringerung der Knochenmasse und this Kombination von umständen verursachen Inzidenz von Frakturen erhöht sterben. [5]

          Ein plötzlicher Rückgang der Serum-Natrium-KONZENTRATION über EINEN 24- bis 48-Stunden-Zeitraum Kann zu Schweren Hirnödem Führen, zerebrale Herniation und Tod Führt.

          Chronische Hyponatriämie (über mehr als 48 Stunden) Kann in Hirnödem Führen, ist Aber nicht mit Einklemmung Verbunden. Permanent Neurologische Folgeschäden entstehen Können. Andere Komplikationen Sind Rhabdomyolyse, Krampfanfälle und Atemstillstand.

          Im gegensatz dazu Auch Eine schnelle Korrektur von Hyponatriämie Kann zentrale pontine Myelinolyse verursachen (auch als osmotische Demyelinisierung Syndrom Bekannt). [6] Dies Wird Durch Die große Verschiebungen des intrazellulären wassers verursacht Pons und andere Teile des ZNS beeinflussen. Die symptome Treten 2-4 Tage später, in der Regel MIT Tetraplegie und Pseudobulbärparalyse; sterben Aber es Kann Formular von Mutismus mit Lähmungen ( «Locked-in-Syndrom) nehmen. Risikofaktoren für this disease Sind weibliches Geschlecht, Hypokaliämie, Alkoholismus und Lebertransplantation.

          Weiterführende Literatur & Referenzen

          • Hyponatriämie; NICE CKS März 2015 (UK zugang nur)
          1. Gewähren P, Ayuk J, Bouloux PM, et al; Sterben Diagnostizieren und treatment von stationären Hyponatriämie und SIADH. Eur J Clin Invest. 2015 August; 45 (8): 888-94. doi: 10.1111 / eci.12465. Epub 2015 28. Juni.
          2. Thompson CJ; Hyponatriämie: neue Assoziationen und neue Behandlungen. Eur J Endocrinol. 2010 Jun; 162 Suppl 1: S1-3. Epub 2010 20. April
          3. Miell J, Dhanjal P, Jamookeeah C; Der Nachweis für das Demeclozyklin bei der treatment von Hyponatriämie sekundär zu SIADH: eine Systematische Überprüfung. Int J Clin Pract. 2015 Dec; 69 (12): 1396-417. doi: 10.1111 / ijcp.12713. Epub 2015 19. August
          4. Tzoulis P, Waung JA, Bagkeris E, et al; Real-life erfahrung von Tolvaptan verwendung bei der treatment von Schweren Hyponatriämie aufgrund Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion. Clin Endocrinol (Oxf). September 2015 19. doi: 10.1111 / cen.12943.
          5. Verzinnen CG, Cochrane LA, Sänger BR; Analyse von Hyponatriämie postoperativen Mortalität bei 3897 Hüftfraktur Patienten in verbindung gebracht. Verletzung. 2015 Juli; 46 (7): 1328-1332. doi: 10.1016 / j.injury.2015.03.035. Epub 2015 9. April.
          6. Podesta MA, Faravelli I, Cucchiari D, et al; Neurologische Anhänger von Hyponatriämie: Pathomechanismen und klinische Manifestationen. . Curr Neurol Neurosci Rep April 2015; 15 (4): 18. doi: 10.1007 / s11910-015-0536-2.

          Haftungsausschluss: Dieser Artikel Dient nur zur Information und für sollte nicht oder treatment von Erkrankungen eingesetzt Werden Diagnostizieren sterben. EMIS Hut Informationen bei der Erstellung mit angemessener Sorgfalt used, Aber keine Garantie für Richtigkeit Derens zu machen sterben. Konsultieren Sie EINEN Arzt oder other Medizinischen Fachpersonal für und Erkrankungen treatment von Diagnostizieren sterben. Weitere Einzelheiten FINDEN Sie auf Unserer bedingungen.

          Original-Autor:
          Dr. Sean Kavanagh

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